據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新診斷的肝癌患者在30萬以上，是肝癌的高發(fā)區(qū)，這與我國乙肝病毒感染率高達(dá)10%－15%有關(guān)，肝癌診療需求迫切。然而，隨著肝癌治療手段越來越多，診療意見的不統(tǒng)一性也越來越凸顯，學(xué)術(shù)爭議依然存在。為了規(guī)范我國原發(fā)性肝癌臨床診療行為，衛(wèi)生部于2011年發(fā)布了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）》。
肝癌發(fā)現(xiàn)時往往多為晚期
“由于肝臟上沒有神經(jīng)，肝癌發(fā)現(xiàn)時，往往是已經(jīng)達(dá)到局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療困難，預(yù)后很差。”專家表示，早期患者一般無癥狀和體征，少數(shù)體檢時可有輕度肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢，當(dāng)患者出現(xiàn)上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振、消瘦、持續(xù)性低熱等特征性臨床癥狀時，大多已是晚期。“這些病人中20%能接受外科手術(shù)治療，60%的病人在治療后，會再次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。”全球每年約有70萬人被肝癌奪去生命。
乙肝是肝癌最常見病因
在我國，乙型肝炎是引起肝癌的最常見病因。
“乙肝病毒攜帶者和乙肝患者是肝癌的高發(fā)人群，應(yīng)定期去醫(yī)院檢查、監(jiān)測。如果不注重養(yǎng)護(hù)，乙肝可以在10年時間里發(fā)展為肝硬化，肝硬化中約有10%的人會發(fā)展為肝癌。”專家稱，乙肝病毒攜帶者千萬不能以為不是病就掉以輕心。如果出現(xiàn)不明原因的肝區(qū)不適或疼痛，既往有肝病史，特別是肝硬化患者一旦原有的肝病癥狀加重并伴有全身不適、食欲減退、乏力、發(fā)熱、體重減輕等癥狀應(yīng)馬上就診。
“乙肝、肝硬化病人，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史等的高危人群，定期去專科醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測篩查的指標(biāo)主要包括血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查。一般認(rèn)為，我國患者的甲胎蛋白是肝細(xì)胞癌相對特異的腫瘤標(biāo)志物，甲胎蛋白持續(xù)升高是發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素。”體檢大約每隔6個月進(jìn)行一次較好。
■ 問答
超聲、CT、MRI檢查各有優(yōu)勢
Q：肝癌的影像學(xué)檢查診斷中，美國等發(fā)達(dá)國家使用的是CT和MRI檢查，為什么中國使用超聲檢查？
A：腹部超聲檢查廉價(jià)、無創(chuàng)，操作簡便、直觀，是我國肝臟檢查中最常用的重要方法，可以確定肝內(nèi)有無占位性病變，并可以揭示它的性質(zhì)，對肝癌、肝血管瘤等的鑒別診斷有很大參考價(jià)值，90%的人都能通過腹部超聲進(jìn)行早篩。
超聲檢查可以在普查、隨訪、早期診斷中發(fā)揮用途，但它的定性準(zhǔn)確性和敏感性不如CT和MRI。CT是目前肝癌診斷和鑒別診斷中最重要的影像檢查方法，可以觀察肝癌形態(tài)、血供情況等，它的分辨率高，尤其是多排螺旋CT，掃描速度極快，具有高度特異性。
MRI對肝癌病灶內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)變化如出血壞死、脂肪變性以及包膜的顯示和分辨率均優(yōu)于CT和超聲，對肝內(nèi)良、惡性占位，尤其是與血管瘤的鑒別，可能優(yōu)于CT，小肝癌的診斷也優(yōu)于CT。
另外還有選擇性肝動脈造影，最新型的肝臟特異性對比劑與傳統(tǒng)對比劑相比，可檢測出1厘米以下的微小病灶，PET-CT、ECT以及肝穿刺活檢等。這些檢測方式各有特點(diǎn)、優(yōu)勢互補(bǔ)，在定性診斷后可以綜合檢查評估。影像學(xué)診斷只是肝癌定性檢查的一部分，還需要通過肝功能、肝炎病毒指標(biāo)、甲胎蛋白腫瘤標(biāo)記物等實(shí)驗(yàn)室檢查綜合確診。
全身治療也需個體化方案
Q：為何要進(jìn)行全身性、多學(xué)科治療？
A：在我國，由于肝癌常見高發(fā)，且大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隱襲、進(jìn)展迅速，尤其到了中晚期，患者經(jīng)常會出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的情況，因此十分有必要積極采用多種方法綜合治療，包括全身治療。
全身治療包括：分子靶向藥物治療、系統(tǒng)化療、中醫(yī)藥治療等。
多學(xué)科治療包括外科、局部消融、介入、放射和藥物治療等，根據(jù)不同病癥選擇不同治療方案。治療時協(xié)調(diào)多科室，避免單一治療、診療不足、過度治療，為肝癌患者制定最佳的個體化治療方案。
Q：消融治療適合什么樣的患者？
A：消融治療的適應(yīng)癥是腫瘤數(shù)目不超過3個，最大直徑不超過3厘米，如果是單發(fā)腫瘤，最大直徑不超過5厘米，腫瘤邊界清晰或有包膜，沒有血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Chlid-pugh A或B，或經(jīng)內(nèi)科護(hù)肝治療后可以達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)的。消融治療不適合腫瘤巨大或彌漫型肝癌等癌癥。
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