對于慢性乙肝患者來說，最擔(dān)憂的問題莫過于是自己會不會得肝癌，“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的陰影在許多人的心里揮之不去。據(jù)了解，40%的慢性乙型肝炎患者會進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌，而東亞地區(qū)肝癌的發(fā)病率居首，與乙型肝炎的流行密切相關(guān)。究竟哪些因素會影響慢性乙型肝炎疾病的進(jìn)展呢?乙肝患者能否預(yù)知自己患肝癌的風(fēng)險、做到早期預(yù)防?對此，家庭醫(yī)生在線邀請了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授來為廣大網(wǎng)友講解。
慢性乙型肝炎需要做好長期管理
侯金林教授表示，慢性疾病是一類需要長期管理的疾病，慢性乙型肝炎更是如此。不單肝病醫(yī)生自己要有這種意識，更要將這種意識和理念傳遞給病人，跟病人溝通，讓病人明白該怎么來管理自己的病。在對慢性病人進(jìn)行管理這一方面，國外做得比較好，有許多可以借鑒的經(jīng)驗。
英國有著完善的公費醫(yī)療系統(tǒng)，對病人進(jìn)行管理追蹤非常流程化，南方醫(yī)院的肝病隨訪中心，對肝病患者進(jìn)行長期隨訪，就是借鑒他們的做法，但目前國內(nèi)的大部分醫(yī)院都沒有開設(shè)。日本的醫(yī)療保障體系也做得很好，據(jù)了解，日本東京大學(xué)醫(yī)院有個病人管理系統(tǒng)，里面記錄著所有病人的數(shù)據(jù)資料，其中約有8000個乙肝病人，通過隨訪管理能夠發(fā)現(xiàn)大概80%的早期肝癌。早期肝癌經(jīng)發(fā)現(xiàn)還有治愈的希望，但晚期肝癌就比較嚴(yán)重了，在我們國家，很多病人都是等出現(xiàn)了癥狀，身體感覺不舒服了才來醫(yī)院就診，這個時候發(fā)現(xiàn)的肝癌80%是晚期肝癌。侯金林教授說，這與患者沒有注意定期體檢有很大的關(guān)系，做好慢性病人的管理、隨訪，是早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防肝癌的一種有效手段。
影響慢性乙肝疾病進(jìn)展的危險因素
很多人在感染了乙肝之后，都很害怕會變成肝癌，整日憂心忡忡，侯金林教授表示，這種態(tài)度是非常不可取的，不要把乙肝當(dāng)成一種精神壓力，而應(yīng)該學(xué)習(xí)怎么來管理好它。慢性乙肝患者要想管理好自身的疾病，首先應(yīng)該了解哪些危險因素會影響乙肝病情的發(fā)展，然后在日常生活中盡量避免，可有效地預(yù)防乙肝發(fā)展為肝癌。
以下幾種因素都會加快慢性乙肝患者疾病的發(fā)展進(jìn)程：
1、年齡：年齡越大，乙肝進(jìn)展的可能性越大，一般認(rèn)為超過40歲是比較危險的;年齡和病因是影響肝臟疾病進(jìn)展至肝硬化的因素;
3、肝癌家族史：有肝癌家族史的人，更容易發(fā)生進(jìn)展;在亞洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亞洲人發(fā)生肝癌肝硬化的可能性更大。
4、不良生活方式：如抽煙、喝酒等都會加重肝臟疾病;
5、環(huán)境因素：某些地方生活環(huán)境不好，食物、水源易受到污染，也是危險因素;
6、與病毒相關(guān)的乙型肝炎疾病進(jìn)展的危險因素：包括高病毒載量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突變等
針對第六點，侯金林教授進(jìn)一步解釋稱，病毒載量高，預(yù)示著肝炎進(jìn)展快，發(fā)展為肝癌的可能性也比較大;而乙肝病毒載量越低，肝癌發(fā)生率越低。如果是丙肝和乙肝合并感染的，發(fā)生肝癌的可能性也會增加。
如果能夠把這些危險因素都控制住，就可以對慢性乙肝進(jìn)行早期干預(yù)，使疾病朝著良好的方向發(fā)展，降低肝癌發(fā)生的幾率。至于最終會不會發(fā)展成肝癌，還需要做肝癌的風(fēng)險預(yù)測。因為每個患者的個體情況不一致，發(fā)生肝癌的風(fēng)險也會不一樣，如何預(yù)測肝癌的發(fā)生風(fēng)險是非常值得探討的一個問題。
如何預(yù)測肝癌發(fā)生風(fēng)險?
據(jù)侯金林教授介紹，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了一個針對性的風(fēng)險評估模型REACH-B，簡單、易于使用，是根據(jù)慢性乙型肝炎患者基線變量制訂的肝癌風(fēng)險評分模型，可預(yù)測慢性乙肝患者肝癌發(fā)生風(fēng)險。REACH-B共有17個風(fēng)險評分，根據(jù)性別、年齡、ALT水平、HBeAg狀態(tài)和HBV DNA病毒載量計算，最高17分，REACH-B分值越低，HCC風(fēng)險越低。一般來說，男性較女性分值高;年齡越大分值越高;ALT水平越高分值越高;HBeAg陽性較陰性分值水平高;HBV DNA水平越高分值越高等。
這個評分模型是如何使用的呢?當(dāng)患者來到醫(yī)院，醫(yī)生就可以根據(jù)這個模型評分表，根據(jù)患者的性別、年齡、轉(zhuǎn)氨酶水平、e抗原水平等指標(biāo)來計算分值，由于這些指標(biāo)都是變化的，而且因人而異，因此計算出來的結(jié)果更能真實地反應(yīng)患者自身的情況。醫(yī)生可以根據(jù)這個結(jié)果給病人制定個性化的管理方案，優(yōu)化檢查項目，也就是根據(jù)患者得肝癌的可能性，有針對性地為他制定一年內(nèi)該做什么檢查、檢查的時間、檢查的頻率等等。
個性化制定檢查方案的好處主要有兩個：一是對于肝癌預(yù)測發(fā)生風(fēng)險低的病人，可以減少不必要的檢查;二是肝癌預(yù)測發(fā)生風(fēng)險高的病人，可以密切監(jiān)測病情的變化，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。
侯金林主任最后強調(diào)，預(yù)測肝癌的發(fā)生風(fēng)險并不是最終目的，能夠根據(jù)預(yù)測結(jié)果做到早期發(fā)現(xiàn)、改善預(yù)后，才是這個模型的真正意義所在�；颊邞�(yīng)該根據(jù)這個預(yù)測結(jié)果，配合醫(yī)生做好干預(yù)措施，同時也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避開導(dǎo)致乙肝病情發(fā)展的各種危險因素，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。
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