肝癌在我國(guó)高居腫瘤相關(guān)死因的第二位。部分早期患者，特別是小肝癌患者（單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)3厘米或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3厘米的肝癌），可以通過(guò)手術(shù)、射頻、介入或者肝移植的方法獲得一定的治愈機(jī)會(huì)。由于肝癌的發(fā)病過(guò)程中缺乏特異性的癥狀，患者就診時(shí)往往已是晚期，缺乏有效的藥物治療手段，預(yù)后差。那么，肝癌是如何形成的，如何發(fā)現(xiàn)早期的信號(hào)，我們?nèi)绾翁岣呔�，記者�?zhuān)訪(fǎng)了畢業(yè)于香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的博士，南京市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科徐智醫(yī)生。
肝癌，多由肝炎發(fā)展而來(lái)
肝癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素參與的過(guò)程，在我國(guó)，最常見(jiàn)由肝炎（乙肝、丙肝）發(fā)展而來(lái)。慢性肝炎經(jīng)過(guò)10-20年的過(guò)程逐步形成肝硬化病變，而5%左右的肝硬化患者最終可進(jìn)展為肝癌。因此患者對(duì)自身情況的了解和重視，特別是乙肝、丙肝患者對(duì)自身疾病的重視，定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查極為重要，這有助于早期診斷、早期治療，獲得較好的治療效果。
在我國(guó)，90%-95%肝癌患者都有乙型或丙型肝炎感染史。目前已有許多證據(jù)表明乙型肝炎病毒參與肝細(xì)胞癌變的過(guò)程。其他的發(fā)病因素還包括：黃曲霉素的攝入（如食用霉變食物）、過(guò)量飲酒、吸煙、血吸蟲(chóng)病、自身免疫性肝炎等。在我國(guó)肝癌的高發(fā)地區(qū)有江蘇啟東、廣西扶綏、廣東省。這和當(dāng)?shù)厝巳阂腋位疾÷矢�、飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。研究表明，大于35歲，HBsAg陽(yáng)性和有慢性肝炎病史檢出肝癌的機(jī)會(huì)比一般人群高35倍。因此如果您知道自己是慢性肝炎患者，特別是已經(jīng)發(fā)生肝硬化的患者，每年應(yīng)至少到醫(yī)院檢查1-2次，包括甲胎蛋白和腹部B超，這可以起到早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，提高治愈機(jī)會(huì)的作用。
盡早打乙肝疫苗，不吃霉變食物
針對(duì)肝癌的發(fā)病原因，最主要的預(yù)防措施除了注射乙肝疫苗，減少乙肝病毒感染機(jī)會(huì)之外，還要注意飲用水和食品健康，不吃霉變的花生、谷物等。如果您是生活在肝癌的高發(fā)區(qū)，也應(yīng)該警惕，并經(jīng)常去醫(yī)院檢查。
在臨床中還經(jīng)常觀察到肝癌有家族性集中的病例。如兄弟中有幾個(gè)人被診斷肝癌，或者舅舅、外甥先后被診斷肝癌。原因有兩個(gè)，一是肝癌確實(shí)通過(guò)某種基因在家族中傳播；二是肝炎在家族中傳播的結(jié)果導(dǎo)致肝癌發(fā)生率高于其他家族。日前還沒(méi)有充分證據(jù)能夠很準(zhǔn)確地區(qū)分上述兩種情況。但如果家族中有肝癌患者，其他成員也應(yīng)該特別注意定期檢查。
檢查中也可發(fā)現(xiàn)肝癌早期信號(hào)
肝癌的檢查中比較重要的是甲胎蛋白和谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的動(dòng)態(tài)變化以及B超在診斷早期肝癌中的地位。臨床發(fā)現(xiàn)一位患者甲胎蛋白升高，最需要鑒別的就是慢性肝病活動(dòng)和肝癌。前者往往有谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，但后者有時(shí)也會(huì)引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。如何區(qū)分？這就要依靠甲胎蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的動(dòng)態(tài)變化。一般谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高后2-4周，開(kāi)始發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高。在谷丙轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始下降后2-4周，甲胎蛋白也開(kāi)始下降。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該是慢性肝病活動(dòng)引起的甲胎蛋白升高的可能性較大。如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低或正常，甲胎蛋白不斷升高，就要高度懷疑肝癌。
B超也是診斷肝癌的有效方法。有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)小到1厘米的肝癌。將甲胎蛋白和B超結(jié)果綜合分析，如果甲胎蛋白升高，同時(shí)B超顯示肝臟腫塊，診斷肝癌的準(zhǔn)確性高到90%以上。
總之，要做好肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，首先是患者應(yīng)該提高醫(yī)療保健的意識(shí)，重視自己的病史，并主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)體檢。
