手術治療
鼻咽癌原發(fā)灶切除術
適應癥：
分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。
放射治療后鼻咽局部復發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其他部位浸潤，無張口困難，體質(zhì)尚好者。
放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息1個月后可行手術切除。
禁忌癥：
有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤，顱神經(jīng)損害或遠處轉(zhuǎn)移者。
有肝腎功能不良，全身情況欠佳者。
手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術。沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨黏膜，在黏膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底黏膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側(cè)壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽黏膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切黏膜、把整個鼻咽頂后部黏膜連同癌腫整塊切除。
頸淋巴結(jié)清除術
適應癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復發(fā)灶，范圍局限，活動，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術。
禁忌癥：
頸部的殘余病灶或復發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者；
出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者；
年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者。
切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。
頸部淋巴結(jié)單純摘除術：對放療不敏感的頸部單個淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復發(fā)者可行單純切除術。局部浸潤性麻醉后，切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術后傷口可稍加壓包扎。
化學治療
鼻咽癌化療的指征
�、羝诨颊咭约埃茛羝谟忻黠@淋巴轉(zhuǎn)移者；
任何�。萑藨岩捎羞h處轉(zhuǎn)移者；
頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移，作放療前誘導性化療；
作為放療前增敏作用的化療；
作為放療或手術治療后輔助性化療。
常用聯(lián)合化療方案
CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg/次，靜脈注射，第1、4天應用。爭光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天應用。5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應用，療程結(jié)束后休息l周，共用4個療程。有效率為60.8%。
PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天；阿霉素40mg，療程第1天靜脈注射。3～4周后重復1次，有明顯縮小腫瘤作用。
PF方案：順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的病例，有效率為93.7%。
區(qū)域動脈內(nèi)插管灌注化療：對上行性和放療后局部復發(fā)的鼻咽癌可采用動脈插管化療�？蛇x擇顳淺動脈或面動脈逆行插管。常選擇作用力強而作用時間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療。給藥前先注入2%普魯卡因2ml，以防止動脈痙攣，再注入抗癌藥物，然后以2.5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端。如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100ml和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg，24小時連續(xù)滴注。
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