惡性腫瘤的化學(xué)治療簡(jiǎn)稱化療，是腫瘤內(nèi)科治療的主要手段�，F(xiàn)有化療藥物中的絕大多數(shù)，在抑制腫瘤生長(zhǎng)或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)迅速增殖的正常細(xì)胞同樣有毒害作用，尤其是對(duì)骨髓造血細(xì)胞與胃腸道粘膜上皮細(xì)胞以及頭皮細(xì)胞。稍有不慎，可因不當(dāng)治療引起重要器官如心肝腎骨髓的損害而導(dǎo)致患者死亡。因此，在使用化療時(shí)，必須對(duì)可能出現(xiàn)的毒性有高度的警惕性，否則將造成不可挽救的惡果。
化療的毒副反應(yīng)
化療的近期毒副反應(yīng)主要為、胃腸道損傷、骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、腎細(xì)胞損害、心肌細(xì)胞損害、末梢神經(jīng)損害、脫發(fā)、口腔炎、皮膚損害、肺纖維化改變等
化療的中遠(yuǎn)期毒性包括內(nèi)分泌系統(tǒng)損害、不育不孕癥、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發(fā)生，隨所用化療藥物與聯(lián)合化療方案中的藥物組成而異。部分較年輕的患者在化療停止后至少2年，生殖功能可能恢復(fù)。
強(qiáng)烈化療對(duì)免疫功能，尤其是T淋巴細(xì)胞功能的影響較長(zhǎng)，易導(dǎo)致感染,帶狀疤疹等。
強(qiáng)刺激性化療藥不慎注射于皮下或漏于血管外，可引起局部皮膚肌肉組織紅腫,硬結(jié)，甚至壞死，潰瘍經(jīng)久不愈。4～6小時(shí)內(nèi)冰敷,以后局部可涂膚輕松軟膏或中藥金黃如意散，二黃煎溫敷。
多數(shù)化療病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹痛，腹瀉或便秘等反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸粘膜壞死脫落甚至腸穿孔。出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般在化療用藥后3～4小時(shí)開始反應(yīng)，亦有即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐者。多數(shù)病人第一次用藥反應(yīng)較重，以后逐漸減輕�；煏r(shí)病人宜進(jìn)食清淡、稀軟、易消化食品, 少量多餐，忌油膩、高蛋白和太過刺激飲食，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。嘔吐嚴(yán)重而不能進(jìn)食者可輸液和補(bǔ)充營養(yǎng)。
由于抗腫瘤藥物對(duì)骨髓的抑制，病人常出現(xiàn)白細(xì)胞下降，血小板減少，多數(shù)藥物還降低機(jī)體免疫機(jī)能。要注意病人的體溫變化，預(yù)防繼發(fā)性感染。必要時(shí)暫�；�。病人要避免接觸呼吸感染者，餐具每餐消毒，注意飲食衛(wèi)生;加強(qiáng)口腔護(hù)理。由于血小板減少，病人常有出血傾向，注意有無牙齦出血、鼻衄、皮下紫癜等。護(hù)理工作要輕柔，避免身體撞擊。視骨髓抑制嚴(yán)重程度可予少量多次輸新鮮全血或成分輸血.
化療藥如5FU大劑量應(yīng)用時(shí)，常引起嚴(yán)重口腔粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥、潰瘍并疼痛。
化療藥可引起不同程度的皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚干燥，色素沉著，有時(shí)全身瘙癢，出現(xiàn)斑丘疹，甚至呈剝脫性皮炎。要注意皮膚的保養(yǎng)，需保持會(huì)陰部及腹股溝處局部清潔干燥。
部分化療藥如ADM,VP16可引起明顯脫發(fā),但停藥后頭發(fā)可以再生，應(yīng)提前交待說明清楚,以免加重病人精神負(fù)擔(dān)。
有些藥物如長(zhǎng)春花堿類(VCR,NVB)和紫杉類(Taxol)可引起神經(jīng)肌肉毒性，導(dǎo)致病人肢端麻痹,發(fā)冷,甚至冷痛，要注意肢體保暖。
多數(shù)抗腫瘤藥物由腎臟排出，其中鉑類抗腫瘤藥(PDD)對(duì)腎小管毒性較重，加之敏感腫瘤組織迅速崩解，產(chǎn)生高尿酸血癥和氮質(zhì)血癥，均可導(dǎo)致腎功能損害甚至腎功能衰竭。CTX，IFO可引起出血性膀胱炎，特別是缺水的病人，不但使藥物于膀胱內(nèi)的濃度升高，而且使藥物停留于膀胱的時(shí)間延長(zhǎng)，加重對(duì)膀胱的刺激。因此，在應(yīng)用上述藥物時(shí)要準(zhǔn)確記錄每日出入量，每日入量在3000ml以上，尿量在15O0ml以上，適當(dāng)堿化尿液。應(yīng)用鉑類的病人在治療后和隨訪時(shí)應(yīng)檢查尿常規(guī)和腎功能(血肌酐及尿素氮)。
化療時(shí)的中藥治療：
化療引起消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為、厭油膩、食少、脘痞悶、噯氣、泛酸、口干、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等，中醫(yī)辨證主要為脾胃不和，治療以和胃降逆，消食導(dǎo)滯，健脾調(diào)中為主，橘皮竹茹湯和保和丸加味。
化療引起骨髓抑制可以表現(xiàn)在血白血球下降，機(jī)體抵抗力減低，容易引起感染性疾病;血小板低下出現(xiàn)出血性疾病或紫癜;或者引致紅細(xì)胞、血色素下降出現(xiàn)貧血，出現(xiàn)頭暈、心悸心慌、面色恍白、唇舌淡白、疲乏肢軟等。中醫(yī)辨證主要為脾虛，氣血生化乏源，腎虛精不化血，或脾腎兩虛，中醫(yī)治療主要以健脾生血，補(bǔ)腎養(yǎng)精，或脾腎雙補(bǔ)為主，可選補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、左歸丸、健脾益腎沖劑等加減。
化療引起心肌細(xì)胞損害多表現(xiàn)心悸心慌、氣短、眩暈、疲乏、肢軟、自汗、易感冒等，中醫(yī)辨證為氣血虧損，中醫(yī)治療益氣養(yǎng)血為主，可用生脈散、歸脾湯等加減。
化療引起肝功能損害主要表現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶增高，胃口差，厭油膩，腹脹，便溏等，屬中醫(yī)脾虛濕阻，治療以健脾化濕為主，可選香砂六君子、參苓白術(shù)丸、藿樸夏苓湯等加減。
化療導(dǎo)致腎功能損害可出現(xiàn)少尿或無尿，肢體腫脹，胸腹水等，中醫(yī)辨證為氣化不利，水濕內(nèi)停。中醫(yī)治療可與溫陽利水，五苓散、真武湯加減。
化療引起末梢神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢端麻痹、冷痛、酸楚不適，屬中醫(yī)血虛脈絡(luò)痹阻，治療上以養(yǎng)血通絡(luò)為主，四物湯、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯等加減。
化療導(dǎo)致脫發(fā)為腎損精虧，治以補(bǔ)腎填精為主，六味地黃丸加制首烏、黑芝麻。
化療藥引起嚴(yán)重口腔粘膜反應(yīng)，要保持口腔清潔，可用淡鹽水嗽口，或清熱解毒中藥如金銀花10g、野菊花10g或者連翹15g煎水嗽口。潰瘍面可涂中藥錫類散或冰硼散。中藥湯劑可選玉女煎加減。
以上各種毒副反應(yīng)可能單獨(dú)或多種同時(shí)出現(xiàn)，病人需及時(shí)求診專業(yè)中醫(yī)腫瘤醫(yī)師，經(jīng)詳細(xì)診察后再處方開藥。
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