受訪專家：楊亞琴 河南省中醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員
在癌癥面前，人類并非束手無策
癌癥本是一種很普通的病，它和糖尿病、高血壓一樣，是個慢性病，是個生活方式病。
癌癥又是一種很特別的病，當(dāng)病人得知自己得的是癌癥以后，通常會萬分恐懼，仿佛死亡馬上就要降臨了。前面，我們對內(nèi)科的化療和靶向治療做了細(xì)致解析，相信患者應(yīng)該能夠樹立起抗擊癌癥的信心。我們已經(jīng)對癌癥有了這么多具體的認(rèn)識，細(xì)分出這么多類型，也合成了這么多藥物，對藥物的性質(zhì)及適應(yīng)證有了這么多深刻的認(rèn)識，我們還有必要對癌癥那么恐懼嗎?
講抗癌50年的新“戰(zhàn)果”是想讓患者相信，在癌癥面前，人類并不是束手無策的。現(xiàn)在，各類癌癥的生存期都在延長，治愈率也都有所提高，某些類型的乳腺癌、結(jié)直腸癌的治愈率可達(dá)到60%~70%。但是，科學(xué)界最終解決癌癥，所要走的路還很遠(yuǎn)。
為什么還是有一些癌癥治不了呢?
那么，為什么還是有一些癌癥治不了呢?主要有兩個因素：一是治療時機(jī)。很多患者發(fā)現(xiàn)得太晚了，若是能夠早期發(fā)現(xiàn)，很多癌癥的治療都能達(dá)到很好的效果�，F(xiàn)在，各類癌癥都有早期發(fā)現(xiàn)的檢查手段，大家只要堅(jiān)持定期體檢，就一定能將癌癥在早期階段“攔截”住。二是治療方案。找一個真正有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，制訂正確的治療方案，這是治療成敗的關(guān)鍵。這些年，癌癥治療理念更新很快，每年都有新成果，如果一個醫(yī)生不了解新的研究進(jìn)展，還拿著五年前、十年前的觀念來治療，同樣會延誤寶貴的治療時機(jī)，甚至造成錯誤的治療。而且，會白白浪費(fèi)很多科研成果，讓這些科研成果無法轉(zhuǎn)化為療效。
如何理解“治愈”這個概念?
對于癌癥患者來說，治愈是個什么概念?這里詳細(xì)說一下。
經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生都認(rèn)識到，癌癥手術(shù)后的1~2年，是復(fù)發(fā)的高峰期;三年以后，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率就明顯下降;五年以后，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率進(jìn)一步降低。因此，治療后生存五年以上的病人，我們就可以認(rèn)為是“臨床治愈”了。
可是，明明存在許多癌癥復(fù)發(fā)的病人，這樣的病人也能算被治愈了嗎?癌癥不同于其他傳染性疾病，傳染性疾病只要把病毒、細(xì)菌清除了，就可以說治愈了。人類只要研究出殺滅這種病毒或細(xì)菌的藥物，就可以宣布攻克了這種疾病;只要掌握了這種病毒或細(xì)菌的傳播規(guī)律，就可以進(jìn)行有效的預(yù)防，就可以說是控制了這種疾病。
癌癥不是這樣，到目前為止，我們對癌癥的形成、轉(zhuǎn)移機(jī)制仍然不是十分清楚。癌癥的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，與生活方式、生活習(xí)慣密切相關(guān)。
腫瘤分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩類。原發(fā)，就是從某個器官開始形成的腫瘤。比如，在肺臟形成的腫瘤，對于肺來說是原發(fā)腫瘤。癌細(xì)胞可能轉(zhuǎn)移到肝上，對于肝臟來說，叫做轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌是肝臟本身得病了，轉(zhuǎn)移性肝癌是其他組織癌變轉(zhuǎn)移到肝上，在肝上又長出腫瘤了。
如果一個胃癌病人治愈幾年后，又得了腸癌;一個乳腺癌病人治愈幾年后，又得了肺癌，這算復(fù)發(fā)嗎?這要具體分析，假如在兩次患病時都做了病理檢查，組織來源是一致的，那可以說是“復(fù)發(fā)”。如病理來源不一致，這就不能說是復(fù)發(fā)。
所以，臨床上，生存五年以上的患者，我們就可以認(rèn)為是臨床治愈了，但這不意味著病人徹底好了，可以高枕無憂了，因?yàn)椴∪松娴沫h(huán)境還在(比如空氣、水、食物等)，可能病人的這個病好了，但他還會受環(huán)境致癌因素影響而患上另一種癌癥甚至兩三種癌癥。
癌癥治療，手術(shù)占據(jù)什么地位?
對于手術(shù)的利弊，看法很多。共識是：局限期或一、二期病變經(jīng)過手術(shù)治療有可能治愈。為什么人們對手術(shù)又多有詬病呢?為什么有人指責(zé)手術(shù)沒有提高治愈率，反而加速了一些病人的死亡?
其實(shí)，這不是手術(shù)本身的問題，而是手術(shù)方案制訂的問題， 因?yàn)閻盒阅[瘤的定義是全身疾病的局部表現(xiàn)，局限期病變的認(rèn)定還存在著問題，或者是因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生的技術(shù)問題(即是否完全清除了病灶)。
打個比方，起火了，我們現(xiàn)在要滅火。先要勘查火情，如果過火面積很大，有好幾個起火點(diǎn)，那我們就不能只撲滅一個，而忽略了其他起火點(diǎn)，否則，火勢還是要蔓延開來。
在癌癥治療上，如果手術(shù)前對病情的認(rèn)識不夠完整(相當(dāng)于沒有全面勘查火情)，沒有發(fā)現(xiàn)存在轉(zhuǎn)移病灶，或者手術(shù)沒有切除干凈(相當(dāng)于沒有徹底將起火點(diǎn)清除)，那癌癥仍會復(fù)發(fā)。
客觀地說，目前治療上最大的問題是，不是要不要削弱手術(shù)的地位，而是其他治療手段如何為手術(shù)做好保障。手術(shù)的主導(dǎo)地位仍是其他治療手段替代不了的。放療、化療要“圍著手術(shù)轉(zhuǎn)”，為手術(shù)前、手術(shù)后的治療做好保障，這類似協(xié)同作戰(zhàn)，保證一臺手術(shù)前既無隱憂，也無后患。這正是所謂多學(xué)科綜合治療。
癌癥是個生活病
癌癥與生活環(huán)境是密切相關(guān)的，舉一個例子就好理解了：過去，我們窮，胃癌、食管癌高發(fā)，這些是所謂的“窮癌”�，F(xiàn)在工業(yè)發(fā)展了，環(huán)境污染了，生活富裕了，這就使疾病譜發(fā)生了變化，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌增多，這些是所謂的“富癌”。為什么會有這些變化?這些與環(huán)境相關(guān)，比如空氣環(huán)境、水環(huán)境、食物等�，F(xiàn)在，糧食、蔬菜、水果等都有不同程度的工業(yè)污染。
可以肯定地說，生活環(huán)境因素不改變，腫瘤的發(fā)病率就不會降下來。過去，我國胃癌發(fā)病率占第一位、食管癌第二位、肺癌第三位�，F(xiàn)在，肺癌已經(jīng)升到第一位了，這顯然和環(huán)境密切相關(guān)。所以說，癌癥是個生活病。防癌的措施有兩點(diǎn)，一是要有一個健康的生活環(huán)境，二是要有一個健康的生活方式。
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