近年來，由于環(huán)境污染、工作壓力大、生活方式改變等原因，婦科腫瘤的發(fā)生率逐年上升，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。3月2日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師高敏在醫(yī)院健康講堂上向大家介紹了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的病因以及早期篩查手段。
子宮內(nèi)膜癌
六成患者合并三高
人的衰老是不可逆轉(zhuǎn)的自然規(guī)律，如果女性在絕經(jīng)后陰道出血，則很可能是子宮內(nèi)膜癌的征兆。
子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于50歲以后的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，最初表現(xiàn)是少量、間歇性出血，有時(shí)僅內(nèi)褲上有少量血跡。病變晚期出血量超過既往月經(jīng)量，甚至造成貧血。未絕經(jīng)者可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血、出血時(shí)間延長、月經(jīng)量增加等。
子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素水平過高或孕激素水平不足有關(guān)。雌激素能令子宮內(nèi)膜的上皮細(xì)胞增生，孕激素則可對(duì)抗這一作用，使內(nèi)膜定期脫落。而肥胖者的雌激素水平高，從而增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病、高血壓雖與子宮內(nèi)膜癌無直接關(guān)系，但患者往往會(huì)合并雌、孕激素分泌異常，容易使子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變。因此，子宮內(nèi)膜癌是一種生活方式病，60%—70%的子宮內(nèi)膜癌患者合并三高。
當(dāng)出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血或圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥狀時(shí)，就要懷疑子宮內(nèi)膜癌了。分段診斷性刮宮是目前最常用的方法，刮出物做病理檢查，早期檢出率可達(dá)75%。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡也開始用于子宮內(nèi)膜癌的診斷和分期，特別是對(duì)病變較小的早期內(nèi)膜癌，可用內(nèi)窺鏡所帶器械直接取出做活檢，提高診斷準(zhǔn)確性。
宮頸癌
剛成年時(shí)要防感染
宮頸癌是最常見的婦科腫瘤。我國每年新發(fā)宮頸癌13萬例，占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/5。宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，該病毒感染的高發(fā)年齡為20—25歲，因此造成了宮頸癌發(fā)病年齡提前的現(xiàn)象。
宮頸癌還與女性生活方式的改變有很大關(guān)系，近期一項(xiàng)調(diào)查顯示，許多女性第一次性生活的平均年齡為18.6歲，而過早開始性生活會(huì)對(duì)女性宮頸造成損傷，導(dǎo)致自我保護(hù)能力下降，增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此更容易患上宮頸癌。
宮頸癌最常見的早期跡象是接觸性出血和分泌物異常。約70%—80%的宮頸癌患者表現(xiàn)為性交后陰道分泌物混有鮮血，但常被誤認(rèn)為是用力不當(dāng)造成的。75%—85%的患者有陰道分泌物增多現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為白帶增多，伴有異味和顏色變化。尤其是絕經(jīng)后患者出現(xiàn)白帶量增多，且白帶為黏性或血性的，都是宮頸癌的早期癥狀。 與婦科病高發(fā)、年輕化現(xiàn)象形成對(duì)比的是，來醫(yī)院定期接受婦科檢查的人很少。宮頸癌早期沒有特征，自己很難發(fā)現(xiàn)，患者往往在出血等癥狀出現(xiàn)三個(gè)月后才來就診，此時(shí)已有2/3為晚期。因此，初次發(fā)生性行為一年后或25歲以上的女性，應(yīng)每年體檢一次；若連續(xù)3年查體沒有異常，則可改為每3年體檢一次。“三階梯”法是目前最有效的宮頸癌早期篩查手段，即宮頸涂片→陰道鏡→活檢。1.宮頸涂片：目前采用的液基薄層法比過去的巴氏分類法準(zhǔn)確性高，能保存90%的宮頸刮片細(xì)胞，并可自動(dòng)閱片，檢出率可達(dá)80%。若聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒檢查，可篩查出90%的宮頸癌。2.陰道鏡：如果涂片可疑，可進(jìn)一步做陰道鏡檢查，并選擇病變部位進(jìn)行活組織檢查，以提高診斷率。3.宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診宮頸癌最可靠和不可缺少的方法。
卵巢癌
不孕不育最需警惕
現(xiàn)代社會(huì)，晚婚晚育成為潮流，許多女性甚至不想要孩子。但是，不孕、不育以及晚育都可能增加女性患卵巢癌的幾率。
妊娠期間，女性卵巢會(huì)停止排卵，因此生育對(duì)卵巢有一定程度的保護(hù)作用。而不生育或晚育的女性每個(gè)月都會(huì)排卵，排卵會(huì)對(duì)卵巢造成一定損傷，身體會(huì)產(chǎn)生新細(xì)胞修復(fù)受損部位，新細(xì)胞在產(chǎn)生過程中可能發(fā)生癌變。研究表明，女性最好在25—30歲左右生育，能夠有效預(yù)防卵巢癌。
卵巢癌在婦科腫瘤中的發(fā)病率位居第二，但其病死率比宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌都高，對(duì)生命的威脅最大。卵巢深藏盆腔，只有杏仁大小，是非常小的器官，一般很難摸到。因此，卵巢癌早期一般沒有明顯癥狀，以致70%的首診卵巢癌患者已有腹水，堪稱“無聲殺手”。卵巢癌的治療效果也并不好。目前，臨床常用卡鉑加紫杉醇聯(lián)合化療，但復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后換藥治療效果差。因此，卵巢癌是一種既難早期發(fā)現(xiàn)，又很難治的婦科腫瘤。
由于卵巢癌多見于絕經(jīng)后女性，因此，40歲以上的女性如果出現(xiàn)慢性腹痛、腹脹等消化道癥狀，及長時(shí)間的卵巢功能障礙，如月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血，則應(yīng)提高警惕。定期做婦科檢查是早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌的唯一途徑。一般來說，有家族史的高危人群最好半年做一次檢查，無家族史的女性也需每年做一次婦科查體。卵巢癌的早期篩查法是盆腔超聲檢查與抽血檢查腫瘤標(biāo)志物（如CA125）相結(jié)合，檢出率達(dá)60%—70%。如果發(fā)現(xiàn)異常就要跟蹤觀察，每個(gè)月都要檢查一次腫瘤標(biāo)志物，如果水平持續(xù)增高，就要做進(jìn)一步檢查和治療。
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