關(guān)于胃癌的藥物治療，國內(nèi)專家在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上通過反復(fù)討論溝通，對以下各方面包括胃癌輔助化療、新輔助化療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌的姑息化療等達(dá)成初步共識。
術(shù)后輔助化療
多項META分析證實胃癌術(shù)后輔助化療比較單純手術(shù)可延長生存減少復(fù)發(fā)。一般主張術(shù)后只要各臟器功能基本恢復(fù)正常，應(yīng)盡早進(jìn)行術(shù)后輔助化療，最好能在術(shù)后4周左右開始，不宜超過8-12周，如超過3月可能難以帶來生存益處。療程時限由于沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，部分專家建議沿用結(jié)腸癌的經(jīng)驗，以6月為宜。
對于輔助化療方案應(yīng)根據(jù)患者的病理分期、手術(shù)方式、高危因素、體力狀況、伴隨疾病等進(jìn)行選擇，主要包括ECF（2A推薦），氟尿嘧啶類藥物（包括卡培他濱）聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑（2A推薦）、聯(lián)合紫杉烷類（2B推薦）、卡培他濱單藥（2B推薦）等。對于T3-4/N0-2M0患者，尤其是具有高危因素或者手術(shù)不規(guī)范者，應(yīng)盡量采取兩藥甚至三藥的聯(lián)合方案進(jìn)行輔助化療。
新輔助化療
新輔助化療的主要目的是追求短期內(nèi)腫瘤降期以提高手術(shù)切除率，同時盡量減少對患者身體及臟器功能的影響以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，因此應(yīng)選擇高效低毒的聯(lián)合化療方案，避免選擇單藥�？煽紤]的方案包括ECF（1級推薦）及衍生方案ECX、EOX、EOF（2A推薦），氟尿嘧啶類藥物（包括卡培他濱）聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑（2A推薦）或聯(lián)合紫杉烷類（2A推薦）等。
MAGIC試驗開創(chuàng)了進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期化療的新模式，即新輔助聯(lián)合輔助化療：手術(shù)前后各接受3周期ECF方案化療，與單純手術(shù)治療組相比，聯(lián)合治療組無病生存期明顯延長，5年生存率有明顯提高，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險下降34%，死亡風(fēng)險下降25%。 研究顯示新輔助化療可以降低局部進(jìn)展期胃癌T、N分期，提高手術(shù)根治率，圍手術(shù)期化療可以改善長期生存率。ECF方案也因此成為胃癌圍手術(shù)期化療的推薦方案。
對于術(shù)前新輔助化療建議化療6周就要進(jìn)行療效評價，有效患者應(yīng)根據(jù)分期和患者對治療的反應(yīng)決定手術(shù)時機。如達(dá)到目的，應(yīng)盡早手術(shù)，化療停止3-4周手術(shù)為佳。
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌的姑息化療
進(jìn)展期胃癌化療目的是改善生活質(zhì)量和延長生存期，選擇方案時應(yīng)注重高效安全。胃癌至今無標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案，常用方案包括ECF（1級推薦）及其衍生方案ECX/EOF/EOX（2A推薦），氟尿嘧啶類藥物（包括卡培他濱）聯(lián)合紫杉烷類±順鉑（1級推薦）、或聯(lián)合奧沙利鉑（2A推薦）、 或聯(lián)合順鉑（2A推薦）。伊立替康為基礎(chǔ)方案（3級推薦），或卡培他濱單藥（2A推薦）等。
在聯(lián)合化療方案中，ECF、DCF已經(jīng)得到高級別循證醫(yī)學(xué)依據(jù)支持，NCCN推薦為一類方案。順鉑、奧沙利鉑為基礎(chǔ)的方案證據(jù)也比較充分，且在我國臨床應(yīng)用已久。FP方案在亞洲地區(qū)被廣泛使用，ML17032試驗采用卡培他濱代替5FU組成XP方案與FP方案進(jìn)行對照， 二者RR為41%和29%，TTP為5.6和5.0月，不良反應(yīng)相似。我國金懋林教授報道的國內(nèi)多中心II期臨床研究中XP方案的RR 45%，OS 12月。ECF為歐洲常用方案，REAL2研究納入1002例進(jìn)展期胃癌患者，比較了ECF、EOF、ECX和EOX四種方案，發(fā)現(xiàn)卡培他濱與5FU相似，奧沙利鉑與順鉑相似，總體療效EOX比ECF更占優(yōu)勢。FOLFOX也是國內(nèi)常用的胃癌治療方案，卡培他濱代替5FU組成的XELOX方案，小樣本研究報道RR達(dá)65%，有很好的應(yīng)用前景。國外以多西紫杉醇一線治療進(jìn)展期胃癌的研究較多，由Ajani報道的V325（DXT+CDDP+5-FU，DCF）研究可見，RR 43%，TTP：5.9m，OS：9.6m，但3/4級粒細(xì)胞減低發(fā)生率高達(dá)75%。韓國研究中采用卡培他濱替代DCF方案中的5FU，結(jié)果顯示 RR有所提高，TTP 7.8月，中位生存期長達(dá)16.9月，3/4級中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率顯著下降為40%。這些初步研究顯示，卡培他濱療效好、毒副作用小，且方便與各種藥物聯(lián)合，有望成為胃癌一線化療的主要選擇之一。但同樣還需要更多的臨床驗證。
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