1、內(nèi)鏡激光治療食管早期表淺癌
Nd：YAG激光照射的組織反應(yīng)與輸出功率、照射距離、脈沖時間及所用總能量有關(guān)。楊觀瑞等對Nd：YAG激光照射人食管組織的效應(yīng)進(jìn)行了實驗研究，并對內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療食管和賁門早期表淺癌的遠(yuǎn)期療效和影響預(yù)后的因素進(jìn)行了前瞻性隨訪研究。
應(yīng)用內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療33例食管和賁門早期表淺癌(ep25，sm8)，除1例5cm x 3cm多點起源食管表淺癌在治療過程中發(fā)生食管狹窄改用手術(shù)治療外，其余32例(97%)癌細(xì)胞消失。在33～78個月(平均55.3個月)隨訪中，22例(68.8%)無復(fù)發(fā);10例於治愈后30～72個月復(fù)發(fā)，其中早期復(fù)發(fā)癌8例。對于在平均55.3個月隨訪中發(fā)現(xiàn)的早期癌灶，也不排除是再發(fā)的早期癌。
應(yīng)用乘積限法(Product Limit Esti。mate)計算其存活率，并與117例未接受任何治療的早期食管癌和賁門癌的自然病程對比分析。結(jié)果內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療5年存活率為97%，自然病程5年存活率為67%(P<0.01)。在影響預(yù)后因素的分析中，發(fā)現(xiàn)sm癌的復(fù)發(fā)率較ep癌高2倍，DNA非整倍體型早期癌和P53陽性表達(dá)的早期癌的復(fù)發(fā)率顯著高于DNA二倍體型和P53陰性表達(dá)的早期癌。
2、早期食管癌的外科治療
外科手術(shù)是治療早期食管癌的主要方法，原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下浸潤癌均可采用外科食管切除治療，效果十分滿意。邵令方1993年及王國清2004年分別報道204例及420例早期食管癌外科手術(shù)后25年的隨防結(jié)果。兩組病例的生存曲線幾乎接近于同地區(qū)、同時期、同年齡組非食管癌人群的生存曲線，表明早期食管癌外科治療會獲得治愈的希望。
邵令方報道術(shù)后5、10、15、20年和25年以上生存率分別為92.6%、71.6%、62.7%、50.9%和48%,本組隨診26年間共死亡88例(包括失訪13例)，其中食管癌復(fù)發(fā)26例，占第1位(29.5%);其次為第二器官癌19例(21.60%)，兩者共45例，占死亡總數(shù)的一半以上(51.1%)，說明早期癌術(shù)后遠(yuǎn)期死亡原因中，復(fù)發(fā)癌仍是主要的。
本組中有86例早期食管癌手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行了連續(xù)組織大切片觀察，76例(88.4%)有互不相連的多點起源癌灶，這可能是殘余食管癌復(fù)發(fā)的原因。作者強調(diào)，早期食管癌也應(yīng)按外科的原則做徹底切除術(shù);外科醫(yī)生還應(yīng)改變早期食管癌切除后即能完全治愈的觀念，術(shù)后積極治療癌前病變，改變病人生活環(huán)境和不良飲食習(xí)慣是極為重要的。
3、內(nèi)鏡食管粘膜切除術(shù)(EMR)
食管ep～mm2癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過內(nèi)鏡治療可以獲得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜�，大大提高了病人的生活質(zhì)量。因而，近年來早期食管癌的治療策略已經(jīng)發(fā)生了一些變化，對ep～mm早期食管癌采用內(nèi)鏡治療已被許多國家所接受，并積累了比較成熟的經(jīng)驗。應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopic muco—sal.resection，EMR)治療早期食管癌始于日本，常用的EMR有鉗套切除術(shù)和吸套切除術(shù)兩種。
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