食管癌的術(shù)式多為經(jīng)左或右外側(cè)胸切口，切口大，需切斷或切除肋骨，胸壁肌肉損傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)慢，痛苦大，充分控制疼痛是術(shù)后患者護(hù)理的重要方面之一。
1 術(shù)后患者疼痛產(chǎn)生的相關(guān)因素分析
1.1 手術(shù)創(chuàng)傷 術(shù)后疼痛的客觀因素是手術(shù)創(chuàng)傷，它是術(shù)后疼痛的直接原因。在手術(shù)創(chuàng)傷這一傷害性刺激作用下，首先導(dǎo)致組織內(nèi)釋放某些致痛物質(zhì)如緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等，作用于游離神經(jīng)末梢，然后產(chǎn)生痛覺傳入沖動(dòng)，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起痛覺。
1.2 心理因素 食管癌開胸術(shù)后疼痛、煩躁、思想顧慮、對疾病本身的憂慮、對手術(shù)恐懼，害怕成癮造成延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢，是患者拒絕用止痛藥的一個(gè)原因。
1.3 個(gè)人因素
1.3.1 文化程度 由于文化教育的差異，部分患者對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼或語言交流障礙，而缺乏適當(dāng)描述疼痛的能力。
1.3.2 性別及個(gè)體差異 女性疼痛敏感度比男性高，故女性對疼痛表達(dá)和要求止痛的意愿更強(qiáng)，老年人對止痛藥敏感，作用效果更為明顯。
2 疼痛的生理影響
護(hù)士常規(guī)地檢測術(shù)后患者的生命體征，但術(shù)后疼痛評估缺乏足夠的重視，忽略了從生理、行為、功能等方面的觀察，易引起生理上，如呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等功能紊亂，如長期臥床引起的一系列并發(fā)癥，如肺炎、肺不張、延緩胃腸道蠕動(dòng)等。
3 治療與護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理和有關(guān)食管癌術(shù)前術(shù)后的健康宣教，以減輕患者對疾病及預(yù)后的憂慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解止痛的重要性，消除對疼痛的恐懼、焦慮，及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起延緩切口愈合發(fā)生率極小，止痛后能利于早日康復(fù)時(shí)，患者都愿意接受麻醉止痛藥。同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境，如播放輕松的音樂可以緩解患者的緊張心理，并主動(dòng)熱情聽取患者的主訴和要求，減輕對患者的刺激，以協(xié)同藥物作用，提高止痛效果。
3.2 藥物止痛 （1）阿片類制劑是食管癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)首選藥，適用于中、重度疼痛，常用的有嗎啡、度冷丁。我院常用于度冷丁50mg prn肌肉注射，依據(jù)該藥的半衰期，應(yīng)為每4～6h用藥1次，要取得良好的鎮(zhèn)痛效果，必須每2～3h用藥1次，在術(shù)后第1天95%以上患者得到了用藥，缺點(diǎn)是呼吸抑制的程度與劑量呈正相關(guān)。（2）患者自控鎮(zhèn)痛（簡稱PCA）：PCA通過靜脈的輸液管持續(xù)注射一定劑量的藥物，適應(yīng)于既往無鎮(zhèn)痛藥過敏史，對PCA理解能合作并能自己按壓啟動(dòng)鍵者。我院采用埃可福一次性鎮(zhèn)痛泵，藥物配制采用芬太尼100μg+氟哌啶10mg+曲馬朵300μg溶于100ml生理鹽水，患者感覺疼痛或需要活動(dòng)之間可以通過微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射既定量的藥物，初設(shè)時(shí)根據(jù)患者年齡將背景量（每小時(shí)持續(xù)輸入劑量）調(diào)為1.5~2ml，PCA量（按壓啟動(dòng)鍵后注入劑量）調(diào)為1ml/次，鎮(zhèn)痛時(shí)間10~15min（但鎖定時(shí)間間隔內(nèi)，無論按多少次啟動(dòng)鍵均不能生效，目的在于防止用藥過量），每小時(shí)限制劑量為10ml，使用中根據(jù)患者情況調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為血藥濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果確切，安全可靠，毒副作用小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善夜間睡眠質(zhì)量，有利于術(shù)后充分配合護(hù)理。但其達(dá)到鎮(zhèn)痛效果所需劑量的個(gè)體差異很大，根據(jù)病情調(diào)整鎮(zhèn)痛泵很重要。護(hù)士在PCA治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果等，并注意有無惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)同時(shí)做好記錄。
3.3 有效排痰減緩傷口疼痛 護(hù)士用雙手保護(hù)性輕輕按住傷口，在深吸氣末做有效的咳嗽，定時(shí)到患者床邊協(xié)助坐起，輕叩背部，幫助患者做有效咳嗽，如咳嗽頻繁，要給患者胸部繃上胸帶，可以適當(dāng)?shù)丶s束傷口，不至于傷口頻繁地震動(dòng)，咳嗽是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的一種有效措施。
總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對食管癌疼痛的病理、生理機(jī)制進(jìn)一步明確，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和臨床技能的訓(xùn)練，成為術(shù)后疼痛護(hù)理的重要角色。
- 上一篇：惡性食道癌如何護(hù)理
- 下一篇：食道癌化療間不要食用大量維C
