受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任 劉超
一旦出現(xiàn)黃疸（皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃等）、厭油膩、胃口差、上腹部隱痛等癥狀時(shí)，人們首先想到的是肝炎。如果在檢查中還發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，而病人曾經(jīng)感染過乙肝，更會(huì)被當(dāng)作肝炎發(fā)作。然而，還有一種疾病與肝炎的癥狀相似，那就是膽管癌。專家提醒，出現(xiàn)黃疸，最好做腹部B超或CT檢查，看看肝內(nèi)膽管是否存在癌變。
誘因：
膽結(jié)石、肝吸蟲、丙肝病毒、嗜酒
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任劉超說，膽管癌的發(fā)病年齡多在50歲-70歲，男性比女性更為常見。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，膽管癌與膽管結(jié)石、肝吸蟲感染、病毒感染（乙肝病毒、丙肝病毒，尤其是丙肝病毒）、自身免疫性疾病（原發(fā)性硬化性膽管炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎）、嗜酒等因素有關(guān)系。
劉超說，膽管結(jié)石、肝吸蟲以及丙肝病毒感染均是膽管癌的誘因，而這三種疾病在南方又十分常見，有這些疾病的患者應(yīng)警惕膽管癌的發(fā)生。
1、膽管結(jié)石。膽石癥患者的膽管癌發(fā)病率比正常人群高。研究表明，5%-13.7%的膽管癌患者伴有膽結(jié)石。通常，膽管癌的發(fā)生與較大的膽管結(jié)石（大于3cm）有密切關(guān)系。劉超指出，膽管結(jié)石引發(fā)的膽管慢性炎癥是誘發(fā)膽管癌的高危因素。
2、 肝吸蟲感染。吃魚生容易感染肝吸蟲，這種寄生蟲導(dǎo)致膽汁淤積、膽管纖維化及膽管增生，這也是導(dǎo)致膽管癌的病因之一。
3、 丙肝病毒。韓國的病例對(duì)照研究顯示，12.5%的膽管癌患者丙肝病毒呈陽性，可以說，丙肝病毒感染是膽管癌的顯著危險(xiǎn)因素。
提醒：
膽管癌容易被誤診為肝炎
膽管癌患者最常見的癥狀是梗阻性黃疸。劉超指出，95%以上的病人因出現(xiàn)黃疸到醫(yī)院就診。這種黃疸通常是逐漸加深的，同時(shí)還伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便等癥狀。黃疸雖然是肝門部膽管癌的常見癥狀，但不是早期癥狀�；颊咴诔霈F(xiàn)黃疸之前的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)有上腹部隱痛不適、厭油膩、乏力疲勞、胃口差、體重減輕等癥狀。隨著黃疸出現(xiàn)，這些癥狀變得更加明顯。
臨床上還發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)病人上腹痛、發(fā)熱、畏寒、黃疸等膽管炎表現(xiàn)，結(jié)果被誤診為膽管結(jié)石。劉超說，膽管癌早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此早期診斷比較困難，患者往往是出現(xiàn)梗阻性黃疸后才考慮做詳細(xì)的檢查，而此時(shí)腫瘤已非早期了。因此專家強(qiáng)調(diào)，患者如果出現(xiàn)黃疸、上腹隱痛、厭油膩、胃口差等癥狀時(shí)，除了檢查肝功能外，最好做腹部B超或CT檢查，看看肝內(nèi)膽管是否有擴(kuò)張以幫助鑒別診斷。另外，腫瘤標(biāo)記物CA19-9升高，尤其是顯著升高，也提示可能是肝門部膽管癌。
治療：
位置特殊，手術(shù)難度大
劉超指出，對(duì)于這一疾病，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。一旦確診，首先要解決腫瘤引起的膽道梗阻，其次是切除腫瘤，因?yàn)槟懙拦Ｗ枰鸬母喂δ芩ソ呒澳懙栏腥臼且鸹颊咚劳龅闹饕颉?/p>
劉超說，約2/3的膽管癌長在肝門部。這個(gè)位置比較特殊，血管就像電線一樣交錯(cuò)在一起，加上發(fā)現(xiàn)時(shí)多是中晚期，癌細(xì)胞容易侵犯到血管神經(jīng)組織，治療難度大，預(yù)后不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分膽管癌患者被診斷出來后，采取膽道內(nèi)外引流者一年生存率小于50%；根治性切除術(shù)后5年存活率也僅為13.4%-25.7%。在肝膽胰科，膽管癌被認(rèn)為是比胰腺癌還要兇險(xiǎn)的“癌王”。
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