除腦瘤共同表現(xiàn)外,腦膜瘤還具有下列特點(diǎn):①通常生長緩慢、病程長,一般為2~4年。少數(shù)生長迅速,病程短,術(shù)后易復(fù)發(fā)和間變,特別見于兒童。②腫瘤長得相當(dāng)大,癥狀卻很輕微,如眼底視乳頭水腫,但頭痛卻不劇烈。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)失代償,才出現(xiàn)病情迅速惡化。這與膠質(zhì)瘤相反,后者生長迅速,很快出現(xiàn)昏迷或腦疝,而眼底卻可正常。③多先有刺激癥狀,繼以麻痹癥狀。提示腫瘤腦外生長。④可見于顱內(nèi)任何部位,但有好發(fā)部位及相應(yīng)綜合癥。
1)大腦凸面腦膜瘤: 多與大腦凸面硬腦膜粘連,大腦前半球的發(fā)生率較后半部高。少數(shù)腫瘤不與硬腦膜粘連,完全陷入腦組織中,但仍靠近腦皮質(zhì),可能這些腦膜瘤源于腦溝深處的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。因此大腦凸面腦膜瘤除依其在不同部位具有相應(yīng)臨床表現(xiàn)外,還具下列特點(diǎn):①高顱壓癥先于和多于局灶癥;②局灶癥取決于腫瘤部位,以刺激癥(偏癱)比破壞癥(如運(yùn)動(dòng)或感覺麻痹)多見。
2)矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤: 前者與上矢狀竇側(cè)壁粘連,后者與大腦鐮粘連;當(dāng)腫瘤巨大時(shí),兩者難以區(qū)分。按腫瘤與矢狀竇和大腦鐮粘連的部位,可分前、中、后1/3三種:①前1/3的腫瘤可不引起局灶癥,而僅有高顱壓癥。33%的病人有額葉精神癥狀(如記憶力減退、個(gè)性改變、智力減退)、尿失禁,25%病人有非局灶性癲癇。②中1/3者以運(yùn)動(dòng)及感覺性局灶癲癇為首發(fā)癥狀。以后出現(xiàn)癱瘓或感覺喪失。③后1/3者可有感覺性或視覺性癲癇、同向偏盲和皮質(zhì)感覺障礙。由于同向偏盲常不為病人所察覺,因此上述局灶癥常不如高顱壓癥多見。
3)蝶骨嵴腦膜瘤: 按病理形態(tài),可分為球形和扁平狀兩種;按腫瘤生長部位,可分成蝶骨嵴內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩種。①蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤:易引起視神經(jīng)、眶上裂、海綿竇、顳葉內(nèi)側(cè)部和大腦腳等受累,因此相對而言,高顱壓癥發(fā)生率低且在病晚期出現(xiàn)。早期多為單側(cè)視力減退、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、中央暗點(diǎn)擴(kuò)大或鼻側(cè)偏盲(視神經(jīng)外側(cè)纖維受壓)或顳側(cè)偏盲(視神經(jīng)內(nèi)側(cè)纖維因移位受壓于視神經(jīng)管)。若對側(cè)眼也有顳側(cè)視野缺損,提示視交叉受壓,此時(shí)病側(cè)眼常全盲。晚期因顱內(nèi)壓增高,對側(cè)視乳頭水腫,而呈現(xiàn)Foster-Kennedy綜合癥。如侵及眶上裂或海綿竇,可引起眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、角膜反射障礙和突眼等。壓迫嗅神經(jīng)時(shí)可引起同側(cè)失嗅。侵及垂體時(shí),可有垂體功能降低。累及大腦腳時(shí)則出現(xiàn)對側(cè)偏癱。長入顳葉內(nèi)側(cè)者可引起幻嗅、幻味或鉤回發(fā)作。②蝶骨嵴外側(cè)腦膜瘤:缺少典型局灶癥,病情發(fā)展常隱蔽,故瘤常長得相當(dāng)大,高顱壓癥發(fā)生率高。腫瘤向內(nèi)影響視束,引起對側(cè)同向偏盲;向后累及顳葉內(nèi)側(cè)部,出現(xiàn)幻嗅和嗅覺減退;壓迫額葉后下部,產(chǎn)生對側(cè)核上性面癱、輕偏癱和失語(主側(cè)半球);額顳葉功能障礙還可以表現(xiàn)智能減退、健忘、計(jì)算能力和定向力差等。③扁平狀蝶骨嵴腦膜瘤:女性好發(fā),表現(xiàn)為緩慢、進(jìn)行性一側(cè)性突眼、眼瞼腫脹和增厚,無搏動(dòng)和血管雜音,也不被壓縮。早期視力和眼球活動(dòng)多正常,隨突眼發(fā)展和眶上裂及海綿竇受累,視力和眼球活動(dòng)才出現(xiàn)障礙。局部顳骨增厚、隆起。常有癲癇發(fā)作。
4)嗅溝和前顱底腦膜瘤: 前者自篩板及其后方硬腦膜長出,后者則自篩板外側(cè)的眶頂部硬腦膜長出。兩者的臨床表現(xiàn)無明顯差別,主要有:①失嗅,可單或雙側(cè),以單側(cè)失嗅具診斷意義;②視力障礙,可出現(xiàn)Foster-Kennedy綜合癥;③額葉精神癥狀;④高顱壓癥晚期出現(xiàn)。
5)鞍結(jié)節(jié)和鞍隔腦膜瘤: 前者起源于鞍結(jié)節(jié)硬腦膜,后者則與鞍隔粘連,兩者構(gòu)成鞍上腦膜瘤。臨床表現(xiàn)為:①視神經(jīng)和視交叉壓迫癥,視野障礙不象垂體瘤那樣典型,且先于內(nèi)分泌功能障礙;②垂體功能不足,早期常輕微,晚期明顯;③腫瘤巨大時(shí)可出現(xiàn)肢體不全偏癱、鉤回發(fā)作、嗜睡和眼肌麻痹。
6)顱中窩腦膜瘤和鞍旁腦膜瘤: ①鞍旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)與蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤相似;②顱中窩腦膜瘤缺少局灶癥,就診時(shí)多有高顱壓表現(xiàn)。
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