前列腺癌根治術(shù)后切緣陽(yáng)性意味著腫瘤很可能沒(méi)有被完全清除，患者的5年生化復(fù)發(fā)率可達(dá)50%-60%，并且基本上最終均會(huì)出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。根治術(shù)后殘余腫瘤的體積較小，快速增殖的腫瘤細(xì)胞對(duì)后續(xù)治療比較敏感，因此恰當(dāng)?shù)妮o助治療能夠預(yù)防和推遲生化復(fù)發(fā)以及臨床復(fù)發(fā)，從而延長(zhǎng)患者的生存期，提高治愈率。
目前對(duì)于切緣陽(yáng)性術(shù)后的輔助治療尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。常用的輔助治療方式包括輔助放療、輔助內(nèi)分泌治療以及聯(lián)合治療。
1.聯(lián)合治療
一部分高危的前列腺癌根治術(shù)患者可能存在無(wú)法檢測(cè)的微轉(zhuǎn)移灶，因此單用輔助放療并不能完全解決問(wèn)題。而內(nèi)分泌治療是一種全身治療手段，兩者聯(lián)合后理論上能使患者生化和臨床復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性降至最低。
雖然若干研究顯示聯(lián)合治療能延長(zhǎng)疾病進(jìn)展時(shí)間，降低PSA復(fù)發(fā)率甚至延長(zhǎng)總體生存時(shí)間，但目前缺乏多中心前瞻性對(duì)照研究的資料，尚無(wú)法證實(shí)聯(lián)合治療較其他方式更好。
2.輔助內(nèi)分泌治療
前列腺癌根治術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的目的在于消滅切緣殘余病灶，消滅殘余的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高患者長(zhǎng)期存活率。目前主要適應(yīng)證包括根治術(shù)后切緣陽(yáng)性，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理證實(shí)為T3期(pT3)或≤T2期伴高危因素患者(Gleason>7，PSA>20 ng/mL)。
輔助去勢(shì)治療(藥物或手術(shù)去勢(shì))能夠顯著延長(zhǎng)T1-2期伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的PSA無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間、臨床無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間以及總體生存時(shí)間。局部晚期前列腺癌(T3-4期或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)使用比卡魯胺150mg較等待觀察患者顯著提高患者的無(wú)進(jìn)展生存，使進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低34%，但對(duì)局限性前列腺癌(T1-2期)并無(wú)生存上的益處。
3.輔助放療
前列腺癌根治術(shù)后輔助放療適用于根治術(shù)后高危患者，包括腫瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及切緣陽(yáng)性。以往的研究未顯示輔助放療可使這部分患者獲得生存上的優(yōu)勢(shì)。高�；颊邌斡檬中g(shù)治療的10年生存率為52%-80%，手術(shù)聯(lián)合輔助放療者為60%-76%。
輔助放療較等待觀察顯著提高根治術(shù)后切緣陽(yáng)性患者的局控率，延長(zhǎng)患者生化無(wú)進(jìn)展和臨床無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間，輔助放療5年生化失敗率為26%，而等待觀察為 47.4%。具有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、精囊侵犯出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較高，因此輔助放療更適合于切緣陽(yáng)性且不伴上述高危因素的患者。
小編推薦：據(jù)《福布斯》雜志報(bào)道，前列腺癌是男性中比較普遍的一種疾病，可是，很多人對(duì)這種病只知其一，不知其二，本來(lái)不應(yīng)該患上這種病的，結(jié)果患上了，本來(lái)應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)的卻延誤了，身為男人，對(duì)于前列腺癌，最起碼應(yīng)該了解以下十個(gè)事實(shí)。
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