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　　皮膚癌 - 概論

　　皮膚癌是指皮膚表皮發(fā)生的惡性腫瘤。皮膚癌多發(fā)于身體暴露部位，如頭、面、頸、手背等部位，約占發(fā)病總數(shù)的81.1％。皮膚癌有基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌之分。前者多發(fā)于眼旁、鼻、鼻唇溝和頰部，后者多發(fā)于顳部、眼瞼、耳、頭皮、唇等部位。皮膚癌的發(fā)生與長期日光暴曬，X線及熱輻射，經(jīng)常接觸石油、瀝青、砷、焦油等化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)久不愈的潰瘍等因素有關(guān)。皮膚癌主要發(fā)生在老年人，其中基底細(xì)胞癌多見于40歲以上，鱗狀細(xì)胞癌多見于50歲以上者。

　　皮膚癌多發(fā)于老年人，51歲～60歲為發(fā)病高峰期，皮膚癌發(fā)病率男性多于女性，男女比例約2:1。皮膚癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一，超過所有其他惡性腫瘤的總和。是我國發(fā)病率的100倍。

　　皮膚癌 - 病因

　　本病的病因尚未完全明了，其發(fā)生可能與過度的日光曝曬、放射線、砷劑、焦油衍化物等長期刺激有關(guān)。燒傷瘢痕、粘膜白斑、慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的瘺管、盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等皮膚損害亦可繼發(fā)本病。但很多病人沒有明顯的病因。

　　皮膚癌 - 癥狀

　　基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的癥狀很相似，惡性黑色瘤則有特殊的癥兆。

　　基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌起初可能只是一些表面粗糙的小斑，比周圍皮膚略紅或略白；也可能是微小的腫塊或一個(gè)很易出血、愈合緩慢或不能愈合的小潰瘍。

　　基底細(xì)胞癌

　　基底細(xì)胞癌起病時(shí)常無癥狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而后破潰為潰瘍?cè)罡淖�，不�?guī)則，邊緣隆起，似火山口，底部凹凸不平，生長緩慢。轉(zhuǎn)移者極少，先發(fā)生邊緣半透明結(jié)節(jié)隆起淺在潰瘍，繼之漸擴(kuò)大，可侵蝕周邊組織及器官，成為侵蝕性潰瘍。

　　鱗狀上皮癌

　　鱗狀細(xì)胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病轉(zhuǎn)化而成。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結(jié)節(jié)樣或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動(dòng)；有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細(xì)胞癌常伴有化膿性感染，伴惡臭、疼痛。多見區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者頭部巨大鱗狀細(xì)胞癌，其惡臭無比，膿性分泌物較多，易出血；發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其發(fā)病部位以粘膜皮膚連接處鱗狀細(xì)胞癌發(fā)展最快，粘膜發(fā)病者更容易轉(zhuǎn)移。診斷

　　皮膚癌活檢診斷時(shí)遇下述情況為高度可疑之早期惡性病變：

　�、俳�(jīng)久不愈或時(shí)好時(shí)犯或有少量出血的皮膚潰瘍。

　�、诜踩展庑越腔〕霈F(xiàn)有流血、潰爛或不對(duì)稱性結(jié)節(jié)突起等狀。

　�、弁丈渚€照過的皮膚或舊瘡疤，或竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時(shí)。

　　④久不消退的紅色皮膚疤，其上顯示輕度糜爛時(shí)當(dāng)警惕原位癌之可能。

　　病變稍大特別是需切除包括病變緣外2～3毫米正常皮膚方能達(dá)治療要求時(shí)缺損太大，造成外觀缺陷，則做鉗取或切取活檢，記住要包括病變近緣部分。

　　皮膚癌 - 病理分型

　　皮膚癌包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發(fā)性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等，其中以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌最為常見，約占皮膚癌的90％。

　　在皮膚癌中以基底細(xì)胞癌最多見，占60％以上。皮膚癌常見有鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌：

　　1、鱗狀細(xì)胞癌惡性程度較高，多發(fā)于頭頸、四肢、軀干等部位的皮膚、粘膜及皮膚粘膜交界處，早期即可形成潰瘍，生長呈浸潤性，浸入深部組織時(shí)，常伴有化膿性感染和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。易在色素性干皮病、老年性角化病基礎(chǔ)上演變而來。

　　2、基底細(xì)胞癌多見于40歲以上的患者，好發(fā)于額面、眼眶、眼瞼、鼻側(cè)、耳周圍等處，惡性程度較底，生長甚為緩慢，病程超過10～20年者極為常見，初起時(shí)多為一增厚的小塊，逐漸呈隆起向周圍浸潤，很少轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌多見于50歲以上的患者。皮膚癌在我國約占全部惡性腫瘤的1．5%，南方發(fā)病率比北方高。一般認(rèn)為手掌及腳底不發(fā)生基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。