病例 青壯男腹痛突然暴斃
腹痛真能痛死人?聽起來似乎有點夸張，但就在幾天前，廣東省第二中醫(yī)院急診科還真接到一例因腹痛難忍一大早打120求救的男子。急診醫(yī)生趕到現(xiàn)場時，這名30來歲的青年男子大呼救命，并把一瓶礦泉水不斷往自己身上潑，表情痛苦至極。見到醫(yī)生，該男子馬上抱住醫(yī)生的雙腿，喘著大氣說：“我肚子疼，透不過氣來，快死了，快死了!”護士給他量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升至180/100mmHg，做了心電圖，但沒有心肌缺血的指征，心肺沒發(fā)現(xiàn)異常，腹部也沒有陽性體征。一問發(fā)病時間，其親友稱男子從起病到叫救護車大概就只5分鐘時間，一直嚷嚷疼得要死。
“一起病就到高峰，而且癥狀與體征不符，我當時馬上意識到患者可能是動脈夾層破裂。”急診醫(yī)生黃漢超馬上就地搶救。但正當親友簽搶救知情同意書時，男子卻支持不住停止了呼吸。
“這是典型的動脈夾層破裂迅速發(fā)展成全層破裂而引致的暴斃病例。”該院外科主任趙冬介紹，這種病一起病即可出現(xiàn)劇烈的、類似撕裂甚至刀割樣的疼痛癥狀，而且病情發(fā)展很快，致死率也高。有資料表明，未經(jīng)治療的主動脈夾層病人，三至七成在發(fā)病后兩天內死亡，七至九成以上于發(fā)病后1周內死亡，因此人們將之喻為 “旋風殺手”，而將不知何時會破裂的動脈夾層瘤喻為體內的“定時炸彈”。
此類患者很多都無明顯癥狀，須照B超或CT才能排查。近年來就有單位在體檢B超的過程中“揪出”一些不同程度的主動脈夾層瘤患者。專家建議，這類已確診但目前仍未有明顯病癥的患者日常應控制好血壓，并且定期檢查夾層有無變化，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛胸痛等癥狀時，要及時告訴醫(yī)生，第一時間排查是否因動脈夾層破裂所致。
檢查 B超排查是首選
趙冬指出，一般出現(xiàn)疼痛說明動脈夾層已破裂，如果血管沒完全破裂，還有得救。但若拖的時間太長，血管完全“爆開”就難以保命了。但動脈夾層破裂易被誤診而延誤治療時機，如腹動脈夾層破裂就易被誤為腎絞痛或急性闌尾炎、胃穿孔等。因為其病變血管靠近背部椎骨，痛起來向背部輻射和特別跟腎結石、腎絞痛有些類似，特別是本身又查出腎結石的患者，更容易被誤診。他建議，如果患者出現(xiàn)嚴重的胸背或腹部等游走性疼痛，經(jīng)一般治療無效者，應排查是否可有動脈夾層破裂的可能。
趙冬提醒說，主動脈夾層瘤的患者很多都無明顯癥狀，需要很細心的觀察或做B超才能發(fā)現(xiàn)。近年來，不少單位組織體檢，不時也會在B超中“揪出”一些不同程度的主動脈夾層瘤患者。他建議，這類已確診但目前仍未有明顯病癥的患者日常應控制好血壓，并且定期檢查夾層有無變化;一旦出現(xiàn)劇烈腹痛胸痛等癥狀時，一定要及時告訴醫(yī)生，第一時間排查是否因動脈夾層破裂所致。
趙冬稱，比較瘦的人如果摸肚子發(fā)現(xiàn)有跟脈動相一致的明顯搏動位置，就可做簡單便宜的B超進行排除。他指出，雖然CT的診斷率很高，但并非所有患者一上來就得做CT，因為 B超診斷率也可高達80%~90%，可列為排查的首選。除非是平常有脹氣的患者，腸中的脹氣會影響到B超的回聲和判斷效果，才有必須做CT確診。
治療 直徑超過4厘米需手術
不少在體檢中查出動脈夾層瘤的患者在了解到可能出現(xiàn)的危險后，都會感到十分不安，并要求醫(yī)生為他們“拆彈”。但據(jù)趙冬介紹，其實不同程度的患者應遵循不同的治療原則，并不是所有的患者都需要動手術。
“成人若瘤體直徑在3~4厘米以下，則只需控制血壓并定期觀察跟進，無需手術。”趙冬稱：“一般情況下只有當瘤體直徑超過4厘米，才需考慮手術。”
據(jù)了解，傳統(tǒng)的手術一般是將發(fā)生了囊性擴張的那段血管切除，換上一段人工血管，但這種手術創(chuàng)傷大、風險也大。近十多年來，隨著微創(chuàng)的腔內治療技術的出現(xiàn)使得手術的創(chuàng)傷和風險大大降低，以這種方式在病變動脈段放置支架已成為治療的首選。特別對合并有多種疾病的患者來說，這種療法更為保險。
提醒：動脈粥樣硬化，血管易長“瘤”
“動脈夾層瘤是血管瘤的一種，它是動脈血管壁薄弱部分形成的一種囊性擴張。”趙冬解釋稱，人的血管壁是由內膜、中層及外膜構成的，動脈夾層就是在主動脈中層發(fā)生的一種病變，它是在血流的沖擊下由于內膜破裂，血液通過內膜破損口進入到中層而形成的血管囊腫，如果因血壓升高等原因導致它向血管壁外破裂，將會大量出血。因為主動脈是人體中最大的血管，無論是胸腔、腹腔等哪一個部位破裂，都可導致災難性的后果。
據(jù)介紹，動脈夾層瘤以前是比較少見的嚴重心血管病，多見于老年人，但隨著高血壓患者和動脈粥樣硬化患者的增多，此病的發(fā)病率逐年增加，而且日趨年輕化�；颊叨嘁蜷L期大量抽煙、喝酒、生活習慣特別是飲食習慣不良不知不覺中產(chǎn)生動脈血管病變。
“本來人的血管是很有彈性的，但由于上述各種原因，在部分人身上可出現(xiàn)動脈粥樣硬化，血管彈性變差，部分薄弱環(huán)節(jié)就易出現(xiàn)囊性擴張。”趙冬稱，這就好比在某一段動脈中埋下了一顆“定時炸彈”，如果血壓控制不好，隨時都可能被“引爆”。
