卵巢癌的發(fā)病率居婦科惡性腫瘤的第三位，而死亡率為首位，由于缺乏對此病早期診斷的有效方法，使多數(shù)患者就診時已屬晚期，治療效果差,5年存活率低，現(xiàn)治療已成為當(dāng)今婦科醫(yī)生面臨的最富于挑戰(zhàn)性的問題之一。目前廣泛性切除及化療仍是最有效的治療手段之一，由于大量的臨床經(jīng)驗，對卵巢癌的手術(shù)治療有了新的觀點，現(xiàn)就近年來有關(guān)新觀點綜述如下。
1 手術(shù)原則
由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床經(jīng)驗的積累，即卵巢惡性腫瘤手術(shù)原則也有了新的觀點。過去主張把雙件、全子宮、大網(wǎng)膜及闌尾切除，但這樣的手術(shù)不能減少腫瘤的復(fù)發(fā)。近幾年來的手術(shù)原則是力腫瘤切凈或基本切凈，包括原發(fā)，擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移灶，癌直徑不超過2cm，其臨床意義是最大限度地減腫瘤體積，使腫瘤細(xì)胞減少到最低限度，故統(tǒng)稱腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或腫瘤細(xì)胞縮減術(shù)。腫瘤細(xì)縮減術(shù)又可根據(jù)手術(shù)范圍及其復(fù)雜程度分為三種①單純腫瘤切除(包括子宮附件等);②最大限度瘤術(shù);③盆腔臟器清除術(shù)(1)。在其他輔助治療的協(xié)下，提高存活率，改善預(yù)后。
2 關(guān)于闌尾切除
有學(xué)者通過卵巢癌手術(shù)了解闌尾轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，術(shù)中切除闌尾160例早期病例(Ⅰ、Ⅱ期)未見闌尾轉(zhuǎn)移，在Ⅲ、Ⅳ期病例中闌尾轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為44%和40%，右側(cè)原發(fā)性腫瘤中5例累及闌尾(16.1%)，左側(cè)原發(fā)性腫瘤中3例累及闌尾(7.6%)。從資料推測闌尾不是卵巢癌首先轉(zhuǎn)移的部位，而是由于其與卵巢腫瘤的解剖部位鄰近，腫瘤直接浸潤所致。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，卵巢癌闌尾轉(zhuǎn)移與分期密切相關(guān)，而與腫瘤的組織學(xué)類型無關(guān)，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為粘液性囊腺癌病例，以其好發(fā)闌尾粘液瘤，粘液性瘤破裂產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，所以術(shù)中同時切除闌尾是合適的。現(xiàn)主張對Ⅰ~Ⅱ期患者不必常規(guī)切除闌尾，而對Ⅲ~Ⅳ期患者行闌尾切除術(shù)有助于減少術(shù)后殘留病灶。
3 關(guān)于子宮及附件切除
有作者報告對46例Ⅰ期卵巢癌行單側(cè)附件切除及144例行雙側(cè)附件+子宮切除(根治術(shù))的5年生存率分別為74%及79%，二者無明顯差異，因此，提示對Ⅰ期病人僅行單側(cè)附件切除是可行的，此法不僅解決一個生育問題，最終目的是維持女性內(nèi)在環(huán)境的平衡。但也不可因過分強(qiáng)調(diào)保存生育功能而忽視，貽誤根治手術(shù)的危險性。但是很多作者提出只要診斷卵巢惡性腫瘤均應(yīng)行雙側(cè)附件切除。主要考慮到卵巢癌患者中，雙側(cè)患病的機(jī)會較多，故保留健側(cè)卵巢意味著殘留潛伏的癌灶。還有作者提出子宮也是腫瘤容易擴(kuò)散的部位，據(jù)統(tǒng)計卵巢癌約16%~18%轉(zhuǎn)移至子宮，并有90%伴有子宮內(nèi)膜癌及癌前病變，所以提出應(yīng)同時做子宮切除。目前，大多數(shù)專家認(rèn)為應(yīng)根據(jù)年齡、婚煙狀況，臨床分期、組織類型、細(xì)胞分化、腫塊大小、生育要求等方可綜合考慮，絕不可盲目從事，對Ia期病人要求保留生育功能，在對側(cè)卵巢楔型活檢證實為陰性時可以保留對側(cè)卵巢�？紤]到殘留的卵巢功能切除的實質(zhì)部分一般不超過1/3(4)。郎景和(6)認(rèn)為只有在高選擇情況下方可行保留功能手術(shù)，即保留對側(cè)附件和子宮，但必須符合下列所有條件：①患者年輕渴望生育;②Ia期;③細(xì)胞分化好(G)或交界性;④腫瘤光滑活動;⑤對側(cè)卵巢外觀正常，活檢陰性;⑥腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陰性;⑦腹膜多點活檢陰性;⑧有隨診條件，或建議于完成生育后應(yīng)切除子宮及對側(cè)附件。
4 關(guān)于大網(wǎng)膜切除
大網(wǎng)膜是卵巢癌最早的轉(zhuǎn)移部位之一，轉(zhuǎn)移率為37%~71%。Munnell和Parker報道，Ia期卵巢癌行大網(wǎng)膜切除5年生存率為80%，未切除者5年生存率為50%。近年來，較多材料已證明，大網(wǎng)膜是亞臨床轉(zhuǎn)移的重要部位，多數(shù)學(xué)者已把切除大網(wǎng)膜作為卵巢癌手術(shù)的一部分。其優(yōu)點(1)：①縮小腫瘤體積，有利于術(shù)后其它治療;②減少腹水的產(chǎn)生;③促進(jìn)同位素在腹腔內(nèi)的均勻播散;④減輕患者的腹痛癥狀。陳惠幀(1)認(rèn)為對Ia及Ib患者如需保留大膜網(wǎng)，必須有足夠的活檢組織檢查，證實無轉(zhuǎn)移時才能保留大膜網(wǎng)，對Ic及Ic期以上患者常規(guī)作大網(wǎng)膜切除。
