對(duì)于惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持，目前還有一些爭(zhēng)議，主要貫穿在惡性腫瘤病人是否需營(yíng)養(yǎng)支持，如何確定營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)象，營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)限、途徑、制劑選擇等問(wèn)題上。
腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高
惡性腫瘤病人常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，晚期病人較多地出現(xiàn)惡病質(zhì)，這在胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等消化系腫瘤中尤為常見(jiàn)。惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%～80%，其程度與腫瘤類(lèi)型、部位、大小、分期等有關(guān)。31%~87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。
食管癌患者中體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%;約有33%～75%的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進(jìn)展期患者中高達(dá)80%;約有30%～85%的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，約80%;大腸癌患者中約為60%發(fā)生惡病質(zhì)。
營(yíng)養(yǎng)支持的目的不是治療癌癥，而是改善營(yíng)養(yǎng)不良及惡液質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)治療的耐受性。
以提高患者生存率為主旨
營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)所提供的能量與各基質(zhì)，分為三種情況：
荷瘤狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)治療原則以維持患者正氮平衡為目標(biāo)。
腫瘤患者術(shù)后早期：機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)按應(yīng)激患者的原則施行。
去瘤狀態(tài)：指腫瘤已被根治，引起機(jī)體代謝紊亂的因素消除，其營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)按饑餓狀態(tài)的原則施行。
癌癥營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循以下原則：癌癥病人若有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等因素預(yù)期飲食不足超過(guò)一周。
營(yíng)養(yǎng)良好或僅有輕度營(yíng)養(yǎng)不良，并預(yù)期自然飲食足夠的病人，無(wú)需特殊營(yíng)養(yǎng)支持。
完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)益于對(duì)化療和放療無(wú)效的進(jìn)展期癌癥病人。
選擇治療時(shí)機(jī)至關(guān)重要
目前臨床上許多腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療通常較晚，大多已到惡液質(zhì)或是終末期，才考慮使用營(yíng)養(yǎng)治療，而此時(shí)營(yíng)養(yǎng)治療的效果往往很難令人滿(mǎn)意，相反，還會(huì)得出營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)效的結(jié)論。因此營(yíng)養(yǎng)治療也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。
對(duì)惡性腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持固然可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，但同時(shí)是否也會(huì)促進(jìn)腫瘤組織的生長(zhǎng)發(fā)展呢?迄今，營(yíng)養(yǎng)支持是否會(huì)促進(jìn)人體腫瘤生長(zhǎng)仍無(wú)定論。實(shí)際上，這種爭(zhēng)議并未成為臨床上對(duì)腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的障礙。更多的人認(rèn)識(shí)到，若外源性營(yíng)養(yǎng)供給不足，腫瘤仍從宿主體內(nèi)獲取所需，則危害更大。一般認(rèn)為，短期的營(yíng)養(yǎng)支持可改善營(yíng)養(yǎng)不良而腫瘤不至于明顯進(jìn)展，病人還能更好地耐受手術(shù)、放化療等治療措施。目前已有前瞻性隨機(jī)對(duì)照的臨床研究表明，具有適應(yīng)證的腫瘤病人可從營(yíng)養(yǎng)支持中受益。
對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況良好的惡性腫瘤病人常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持是不必要的，甚至對(duì)存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病人很多專(zhuān)家學(xué)者也認(rèn)為不可取。一般的，營(yíng)養(yǎng)支持適用于接受積極的抗腫瘤治療、同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的惡性腫瘤病人。
對(duì)于化療病人，對(duì)化療和放療有明顯的治療反應(yīng)的惡性腫瘤病人，如果已有明顯營(yíng)養(yǎng)不良則應(yīng)在放化療的同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持;如在化療或放療過(guò)程中嚴(yán)重影響攝食并預(yù)期持續(xù)時(shí)間大于1周，而化療和放療又不能中止，或即使中止后在較長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)足夠飲食者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。
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