早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要因素。早期肝癌應(yīng)盡量采取手術(shù)切除。對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。
�。ㄒ唬┦中g(shù)治療
肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選，早期切除是提高生存率的關(guān)鍵，腫瘤越小，五年生存率越高。手術(shù)適應(yīng)證為：
①診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝者;
�、跓o明顯黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移者;
�、鄹喂δ艽鷥斏泻茫笗r間不低于50%者;
�、苄摹⒏�、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%，或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除。手術(shù) 和病理證實約80%以上肝癌合并肝硬化，公認以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無期效果相同，而術(shù)后肝功能紊亂減輕，手術(shù)死亡率亦降低。由于根治切除仍有相當(dāng) 高的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)。
由于根治切除術(shù)后隨訪密切，故常檢測到“亞臨床期”復(fù)發(fā)的小肝癌，乃以再手術(shù)為首選，第二次手術(shù)后五年生存率仍可達38.7%。肝移植術(shù)雖不失為治 療肝癌的一種方法，國外報道較多，但在治療肝癌中的地位長期未得到證實，術(shù)后長期免疫抑制劑的應(yīng)用，病人常死于復(fù)發(fā)。對發(fā)展中國家而方，由于供體來源及費 問題近年仍難以推廣。
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于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū)，或合并肝硬化限制而無法切除者，方法有肝動脈結(jié)扎和（或）肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，術(shù)中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內(nèi)注射等，有時可使腫瘤縮小，血清AFP下降，為二步切除提供機會。
�。ㄈ┒嗄Ｊ降木C合治療
是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法，有時使不能切除的大肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐妮^小肝癌。其方法有多種，一般多以肝動脈結(jié)扎加肝動脈插管化療的二聯(lián)方式為 基礎(chǔ)，加外放射治療為三聯(lián)，如合并免疫治療四聯(lián)。以三聯(lián)以上效果最佳。經(jīng)多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%，因腫瘤明顯縮小，獲二步切除，二步切除率 達38.1%。上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導(dǎo)向治療，超分割外放射和肝動脈插管化療聯(lián)合治療的方法是：第一周肝動脈導(dǎo)管內(nèi)化療順氯氨鉑 （CDDP）每日20mg，連續(xù)3天。第二周肝腫瘤區(qū)局部外放射上、下午各2.5Gy（250rads），連續(xù)3天;二周為一療程，如此隔周交替可重復(fù) 3～4個療程。導(dǎo)向治療，以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導(dǎo)管內(nèi)注射，每隔1～2月一次，治療間期動 脈內(nèi)化CDDP 20mg每日一次，連續(xù)3～5天。若上述治療同時加免疫治療如干擾素、香菇多糖、白介素-2等則更佳。
�。ㄋ模└蝿用}栓塞化療（TAE）
這是80年代發(fā)展的一種非手術(shù)的腫瘤治療方法，對肝癌有很好療效，甚至被推薦為非手術(shù)療法中的首選方案。多采用碘化油（lipiodol）混合化療法藥或 131I或125I-lipiodol、或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供，再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈，使之難以建立側(cè)支循環(huán)，致使腫瘤病灶缺血壞死。 化療藥常用CDDP80～，加100mg5Fu 1000mg絲裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40～60mg〕，先行動脈內(nèi)灌注，再混合絲裂霉素（MMC）10mg于超聲乳化的Lipiodol內(nèi) 行遠端肝動脈栓塞。肝動脈栓塞化療應(yīng)反復(fù)多次治療，效果較好。根據(jù)我院放射科資料，345例不能手術(shù)切除的較大肝癌，單純肝動脈灌注化療一年生存率僅為 11.1%，合并肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%，隨訪生存最長52月，30例腫瘤縮小獲手術(shù)切除機會。對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌，門脈 主干癌栓阻塞者亦不相宜。
�。ㄎ澹o水酒精瘤內(nèi)注射
超聲導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內(nèi)注入無水酒精治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm，結(jié)節(jié)數(shù)在3個以內(nèi)者伴有肝硬化而不能手術(shù)的肝癌為首選。對小肝癌有可能治愈。≥5cm效果差。
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由于放射源、放射設(shè)備和技術(shù)的進步，各種影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高，療效亦有所改善。放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝 癌，通常如能耐受較大劑量，其療效也較好，外放射治療經(jīng)歷全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質(zhì)子作肝癌放射治 療者。有報道放射總量超過40Gy（4000rads容氣量）合并理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%，五年生存率達10%，與手術(shù)、化療綜合治療可起 殺滅殘癌之作用，化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動脈內(nèi)注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標(biāo)記的單克隆抗體等可起內(nèi)放射治療作用。
�。ㄆ撸⿲�(dǎo)向治療
應(yīng)用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學(xué)藥物為載體，標(biāo)記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進行特異性導(dǎo)向治療，是有希望的療法之一。臨床已采用的抗體有 抗人肝癌蛋白抗體、抗人肝癌單克隆抗體、抗甲胎蛋白單克隆抗體等。“彈頭”除131I125I外已試用90Y，此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)人源單抗 或基因工程抗體等正在研究中。
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對肝癌較為有效的藥物以CDD［P為首選，常用的還有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、絲裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般認為單個藥物靜脈給藥療 效較差。采用肝動脈給藥和（或）栓塞，以及配合內(nèi)、外放射治療應(yīng)用較多，效果較明顯。對某些中晚期肝癌無手術(shù)指征，且門靜脈主干癌栓阻塞不宜肝動脈介入治 療者和某些姑息性手術(shù)后患者可采用聯(lián)合或序貫化療，常用聯(lián)合方案為順氯氨鉑20mg+5Fu750mg～100mg靜脈滴注共5天，每月一次，3～4次為 一療程。阿霉素40～60mg第一天，繼以5Fu500mg～750mg靜脈滴注連續(xù)5天，每月一次連續(xù)3～4次為一療程，上述方案效果評價不一。
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生物治療不僅起配合手術(shù)、化療、放療以減輕對免疫的抑制，消滅殘余腫瘤細胞的作用。近年來，由于基因重組技術(shù)的發(fā)展，使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成 為可能。應(yīng)用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子（BRM）對腫瘤生物治療已引起醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注，已被認為是第四種抗腫瘤治療，目前臨床已普遍應(yīng)用 α和γ干擾素（IFN）進行治療，天然和重組IL-2，TNF業(yè)已問世，此外，淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）等已開始試 用。所用各種生物治療劑的療效仍有待更多的實踐和總結(jié)。基因治療為肝癌的生物治療提供了新的前景。
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中草藥扶正抗癌適用于晚期肝癌患者和肝功能嚴重失代償無法耐受其他治療者，可起改善機體全身狀況，延長生命的作用，亦可配合手術(shù)、放療和化療以減少不良反應(yīng)，提高療效。
綜上所述，早期肝癌宜遲早手術(shù)切除，不能切除者首選肝動脈栓塞化療。無水酒精瘤內(nèi)注射適用于肝功能欠佳不宜手術(shù)的小肝癌，有可能起根治效果；中期大肝癌宜采用肝動脈插管結(jié)扎為主的多模式治療或肝動脈栓塞化療以處殺傷腫瘤細胞減少腫瘤負荷，待腫瘤縮小后爭取二步或序貫手術(shù)切除。晚期肝癌以中草藥為主的中西綜合治療可望改善癥狀延長生存期。導(dǎo)向治療已取得初步成功，基因治療已前景在望。
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