原發(fā)性肝癌(PLC)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,自上世紀(jì)50年代以來(lái),肝癌的系統(tǒng)化療進(jìn)展不大,單藥治療有效率通常不高于20%,且毒副作用大,可重復(fù)性差。近年來(lái),一些新型藥物相繼成功用于臨床,使肝癌的化療呈現(xiàn)出新的局面。
系統(tǒng)化療對(duì)比支持治療
Lai對(duì)阿霉素(ADM)60 mg/m2與支持治療進(jìn)行比較,兩者的中位生存期(MST)分別為10.6周對(duì)7.5周,P=0.036,但ADM組毒副反應(yīng)明顯,25%的患者死于化療并發(fā)癥,筆者認(rèn)為ADM治療晚期肝癌優(yōu)勢(shì)微弱。Ishikawa的隨機(jī)臨床研究顯示,治療晚期PLC ,替加氟+尿嘧啶(優(yōu)福定)與對(duì)癥治療的MST和1年生存率分別為12.1個(gè)月和55.3%對(duì)6.2個(gè)月和5.5%,前者優(yōu)勢(shì)顯著。
單藥化療
蒽環(huán)類抗腫瘤藥
ADM曾作為PLC的標(biāo)準(zhǔn)化療用藥,但其毒副作用和化療相關(guān)性死亡率高,難以在臨床中推廣。脂質(zhì)體阿霉素具有在腫瘤組織中高聚集、毒副作用較小的優(yōu)勢(shì)。伊達(dá)比星膠囊是一種口服的蒽環(huán)類藥物,單藥治療有效率(RR)為17.5%,中位進(jìn)展時(shí)間(TTP)為4個(gè)月,安全性好,值得進(jìn)行多中心臨床研究。
米托蒽醌曾一度被認(rèn)為是較有效的藥物,單藥有效率為3%~26%,但有關(guān)該藥的臨床研究主要集中在日本、韓國(guó)等亞洲國(guó)家,還缺乏大規(guī)模的臨床驗(yàn)證。
氟尿嘧啶類
氟尿嘧啶類藥物是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的基本用藥,是第一個(gè)用于PLC系統(tǒng)性化療的藥物,加用亞葉酸鈣可增加胞內(nèi)亞葉酸水平,增強(qiáng)療效。作為一種細(xì)胞周期特異性抗代謝藥,持續(xù)給藥更符合藥理學(xué)特點(diǎn),應(yīng)用卡莫氟600 mg/d,連續(xù)用藥4周以上,在18例可以評(píng)價(jià)的晚期肝癌患者中取得了16.7%的有效率;Lencioni應(yīng)用去氧氟尿苷治療的有效率為17%;Yehuda報(bào)告,37例晚期肝癌患者接受卡培他濱2000 mg/m2/d,連用14天治療,3周重復(fù)1次,有效率為11%,MST為10.1個(gè)月。
