1.肝癌間質(zhì)放療的原理
肝癌的放射根治劑里在6OGy/3。次6周左右，而正常肝的耐受劑# (30---35Gy/3-4周)低于這個(gè)劑量，況且90%以上的肝癌發(fā)生于肝硬變的基礎(chǔ)之上，因而當(dāng)傳統(tǒng)的外照射放療給予大體積的高劑盈照射時(shí)，不可避免地將產(chǎn)生放射性肝炎，并伴有肝細(xì)胞壞死和膽管纖維化。間質(zhì)放療則可使較大放射劑量達(dá)到腫瘤，而達(dá)周圍正常組織的量很少，不會(huì)造成損害。
間質(zhì)放療殺傷腫瘤的作用依然是放射線，但與外照射相比具有明顯不同的特點(diǎn)。近年來(lái)隨著遙控后裝(After loading)技術(shù)的應(yīng)用，計(jì)算機(jī)技術(shù)的引入，新的放射性同位素的發(fā)現(xiàn)及影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，進(jìn)行肝癌實(shí)體腫瘤間質(zhì)放療具有以下特點(diǎn):
�。�1）可在影像指導(dǎo)下，根據(jù)腫瘤大小，選用單針或多針?lè)暖煟瑴?zhǔn)確而徹底;
�。�2）采用后裝技術(shù)，極大地提高了放療保護(hù)的安全性，輻射源的活度可增強(qiáng)許多倍，并利于提高插針.、擺位和固定的精度;
�。�3）應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行劑量分析，并通過(guò)調(diào)整各放射源在不同位置停留時(shí)間不同，使各被照射處達(dá)到理想的照射劑量;
�。�4）選用新型的放射源(137CS、 "'Ir,60C。等)采用18Gy/h以上的高劑量率，照射時(shí)間短，可減少病人痛苦，并利于術(shù)中應(yīng)用，也適于經(jīng)皮穿刺插針治療，安全且方便，
�。�5）所用同位素的放射線主要是了射線，在組織內(nèi)衰減快，輻射源周圍某一點(diǎn)處的照射盆率與其離放射源距離的平方成反比，在腫瘤中心放射源處的放射線強(qiáng)，其電離輻射直接或間接作用于DNA造成損傷，并對(duì)RNA,蛋白質(zhì)及多種酶也造成一定損傷，發(fā)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，最終導(dǎo)致痛細(xì)胞壞死.
2.肝癌間質(zhì)放療的設(shè)備與方法
近距離放療后裝機(jī)，及其配套治療計(jì)劃系統(tǒng)，近距離放療常用放射源有”Ts, 192Ir, 60Co.組織間照射配合模板技術(shù)可借鑒巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)治療步驟:①根據(jù)CT、同位素掃描、磁共振影像確定靶區(qū)，植針層數(shù)、根數(shù)、4度、源駐留位、針間距布局等;②設(shè)計(jì)治療計(jì)劃、確定處方A、參考點(diǎn)劑t，評(píng)估皮膚及鄰周器官受t和防護(hù)效果;③制作模板、打孔;④在X光機(jī)或CT下校對(duì)核布位置和精度。⑤做好治療準(zhǔn)備后，實(shí)施治療。
當(dāng)肝上有多個(gè)廟結(jié)節(jié)時(shí)，手術(shù)可在開(kāi)腹情況下進(jìn)行，對(duì)每個(gè)肝廟結(jié)節(jié)給予放療;當(dāng)肝上有1-2個(gè)痛結(jié)節(jié)時(shí)，手術(shù)在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮放里高強(qiáng)度放射源，對(duì)每個(gè)肝癌結(jié)節(jié)給予放療.
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