皮疹、皮膚干燥及搔癢的處理方法
1.輕度毒性：患者可能毋需任何形式的干預(yù)，亦可局部使用皮炎平、氫化可的松(10%或25%軟膏)或氯林可霉素(10%凝膠)、紅霉素軟膏。對(duì)皮膚干燥伴搔癢者，可予薄酚甘油洗劑每日兩次或苯海拉明軟膏涂搔癢局部。不應(yīng)因輕度毒性而更改EGFR-TKIs 劑量。2周后對(duì)皮疹程度再次評(píng)價(jià),若情況惡化或無(wú)明顯改善則進(jìn)入中 度毒性處理。
2.中度毒性：局部使用2.5%氫化可的松軟膏或紅霉素軟膏，并口服開(kāi)瑞坦，對(duì)皮膚干燥伴搔癢者，可予苯海拉明軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏涂搔癢局部，每日1-2次。 有自覺(jué)癥狀者應(yīng)盡早口服美滿霉素(強(qiáng)力霉素)100mgBid, 其目的在于利用美滿 霉素的非特異性抗炎樣作用。2周后對(duì)皮疹再行評(píng)估;若情況惡化或無(wú)明顯改善則進(jìn)入下一級(jí)處理。
3.重度皮疹：干預(yù)措施基本同中度皮疹，但藥物劑量可適當(dāng)增加。必要時(shí)可予沖擊劑量的甲強(qiáng)龍，并可減少EGFR-TKIs 劑量;若合并感染,則選擇合適抗菌素進(jìn)行治 療，如頭孢呋辛250mgbid，2～4周后不良反應(yīng)仍未充分緩解，則考慮暫停用藥或中止治療。
預(yù)防措施
1.囑患者減少日曬時(shí)間，注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制劑所致皮疹多屬于光敏性皮疹，可致暴露于日光部分的皮疹更為嚴(yán)重。
2.每天保持身體清潔及干燥部位皮膚的濕潤(rùn)。勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用品，沐浴后涂溫和的潤(rùn)膚露或硅霜、維生素E軟膏以預(yù)防皮膚干燥。
3.建議使用SPF>18的廣譜防曬用品。
4.有趾甲倒刺(逆剝)的患者用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)甲溝炎及局部增生反應(yīng)，EGFR-TKIs治療期間需改變足部受力習(xí)慣、穿寬松、透氣鞋;EGFR-TKIs 治療前一周即 熱溫水泡足(在用藥中繼續(xù))或食用鹽+水+白蘿卜片(或花椒)(煮沸)泡足后涂抹 護(hù)膚物或硅霜可預(yù)防足部皮疹的發(fā)生。積極治療足癬。
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