6年前，一位65歲的山西病人哭著來就診。他因為發(fā)高燒，查出左肺有一個15厘米大小的腫瘤，已經(jīng)侵犯心包并且出現(xiàn)了胸水，診斷為肺癌晚期。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他只能活幾個月，病人和家屬抱著最后一絲希望來到北京。根據(jù)穿刺結(jié)果，這個病人病理診斷為“低分化鱗癌”�？紤]到病情已屬晚期且不宜手術(shù)，我先給他進(jìn)行了3個周期的化療，腫瘤明顯縮小，然后做了手術(shù)，術(shù)后再追加化療。如今，病人已經(jīng)平穩(wěn)地度過了6個年頭，達(dá)到了無瘤生存狀態(tài)。
還有一位54歲的北京患者，發(fā)現(xiàn)右上肺有個11厘米大小的腫瘤時，伴隨高燒、憋氣等癥狀，影像學(xué)檢查提示已經(jīng)有了骨轉(zhuǎn)移。對于這樣的晚期肺癌患者，雖說手術(shù)難以達(dá)到根治的效果，但當(dāng)務(wù)之急是緩解病人的癥狀，于是先給他做了切除肺原發(fā)灶的姑息手術(shù)，減輕了腫瘤帶來的痛苦。接下來再給他6個周期的化療，腫瘤徹底消失了。從第一次見到這個病人到今天，11年過去了，病人生活得很好。
在我的臨床實踐中，以上兩個病例并不是鳳毛麟角，隨著個體化綜合治療研究的不斷深入，這樣的奇跡已經(jīng)越來越多。調(diào)查表明，七至八成的肺癌患者被診斷時已經(jīng)是中晚期，通常這樣的病人就如同被“判了死刑”。但臨床實踐表明，晚期肺癌患者也有了長期生存的可能，對于相當(dāng)一部分病人來說，肺癌已經(jīng)不再是“絕癥”，而轉(zhuǎn)型為像糖尿病、冠心病一樣的“慢性病”。
中晚期肺癌患者，可以分為三大類：第一類是完全不能手術(shù)的，往往有多器官的廣泛轉(zhuǎn)移，這樣的病人一般選擇個體化的非手術(shù)治療；第二類病人可以先化療，等腫瘤被控制住了，再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后再追加化療來“鞏固勝利果實”；第三類病人則要先進(jìn)行姑息性的手術(shù)，以解除癥狀，提高病人生存質(zhì)量，然后再用化療等手段控制病情。病人的治療路徑以及具體方法的選擇，應(yīng)基于腫瘤病理類型、惡性程度、分子分型以及病人自身狀況等因素進(jìn)行充分評估，這樣才能找到對病人來說最優(yōu)化的治療方案。
通過一系列的綜合治療，腫瘤被控制后，病人絕對不能因此而掉以輕心，防止復(fù)發(fā)對于延長生存期很是關(guān)鍵。有位病人，晚期肺癌經(jīng)治療無瘤生存已達(dá)3年，以為沒事了，家里開始裝修房子，一忙一累，加上頻繁接觸有害氣體，出現(xiàn)了乏力、消瘦、咳嗽等癥狀，經(jīng)檢查，肺癌復(fù)發(fā)了。所以，肺癌病人即使獲得了滿意的療效，還應(yīng)該遠(yuǎn)離致癌因素，如戒煙、避免勞累、避免接觸有害物質(zhì)等。
定期隨診也很重要。即使腫瘤復(fù)發(fā)，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，將其消滅在萌芽狀態(tài)，多數(shù)還是可以得到有效控制的。應(yīng)根據(jù)具體情況，定期進(jìn)行胸部CT、腹部和頸部B超、血液腫瘤標(biāo)記物等檢查，尤其是出現(xiàn)不明原因的乏力、消瘦、咳嗽等癥狀，要隨時上醫(yī)院復(fù)診。最后還需強調(diào)，積極鍛煉身體，保持健康的生活方式和良好的心態(tài)，提高身體的免疫力，對患者的康復(fù)和長期生存也是大有幫助的。
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