得了肺癌如何治療？治療方法有很多，譬如說，既要手術(shù)又要化療，到底該怎么做？會(huì)不會(huì)找了這個(gè)醫(yī)生說要化療，那個(gè)醫(yī)生說要放療？其實(shí)，肺癌治療有一系列的規(guī)范。我們?cè)趪?guó)內(nèi)已經(jīng)有一個(gè)肺癌研究的課題組，這個(gè)組指出了很多方向，告訴你應(yīng)該怎么做。
經(jīng)常有人問我，你就給我講講我是應(yīng)該手術(shù)還是應(yīng)該化療，這話我沒辦法回答。雖然都是肺里有一團(tuán)陰影，都是發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，大家情況差不多，但每個(gè)人治療是不一樣的。首先有一套規(guī)范，然后再根據(jù)個(gè)人的特異性，確定具體的治療方案。
肺癌的局部治療方法
肺癌治療分兩種，一種是局部治療，一種是全身治療。局部治療又分兩種，第一是手術(shù)治療。一般而言，肺癌病人大概有20%-30%可以手術(shù)治療。患了腫瘤有兩種態(tài)度：一種是希望快點(diǎn)開掉；另外一種是不想開。很多病人就說我不手術(shù)、不化療，我要怎樣怎樣。這要根據(jù)病情來看，如果能手術(shù)而你不手術(shù)，肯定是不利的，這是一個(gè)機(jī)會(huì)。如果你不能手術(shù)，你硬要手術(shù)，預(yù)后就會(huì)差許多。因?yàn)楸旧硎蔷植恐委煟悴荒苡貌皇蔷植恐委煹霓k法來解決；如果是全身病變，你用手術(shù)，就增加了創(chuàng)傷、擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。所以，這一點(diǎn)我們要明白。
是否手術(shù)一要根據(jù)病情來講，是局限在胸腔肺部而未擴(kuò)散的。第二，是早中期沒有遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移。早期和中期，范圍還是比較大的，早中期都可以進(jìn)行手術(shù)，只要沒有遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移。第三是看怎么個(gè)開法，大家可能聽見手術(shù)就怕得發(fā)抖。其實(shí)現(xiàn)在手術(shù)不像20年前那么緊張，胸外科手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)基本上過關(guān)。通常作肺葉切除，如果腫瘤長(zhǎng)在肺內(nèi)，不是將肺內(nèi)的腫瘤挖掉。我們的肺分成五葉，左邊是二葉，右邊是三葉，就像樹葉一樣，所以我們叫右三左二。把那個(gè)長(zhǎng)肺癌的一個(gè)葉切下來。一個(gè)器官，就像樹葉一樣，我們切的時(shí)候，解剖部位不要過分創(chuàng)傷，沿著那個(gè)葉把腫瘤拿下。這就是通常所說的“葉切除”，把那個(gè)腫瘤比較徹底地拿干凈。另外呢，還要將胸內(nèi)淋巴結(jié)摘除。不要單單看一個(gè)肺，它有幾個(gè)方向發(fā)展，向左右上下侵犯，特別是胸內(nèi)淋巴結(jié)。這個(gè)淋巴結(jié)在兩個(gè)肺的中間，如果腫瘤細(xì)胞藏在里面，不把它拿掉，它就有擴(kuò)張的機(jī)會(huì)。
經(jīng)常有人問我另外一個(gè)問題：我該不該用化療？我一看到他的材料，我說抱歉，我沒有辦法給你定，因?yàn)闆]有寫明淋巴結(jié)拿沒拿。淋巴結(jié)沒拿的話，當(dāng)然還得化療，所以一定要把淋巴結(jié)的這些數(shù)據(jù)拿到。因?yàn)榱馨徒Y(jié)還有部位，長(zhǎng)在那里一站一站地跑，所以通常沿站的淋巴結(jié)都要摘除。這個(gè)效果比較好一些�？偟哪苓M(jìn)行手術(shù)的是20%-30%。要注意，有些中晚期病人在放療和化療后是可以爭(zhēng)取進(jìn)行手術(shù)的。我們要爭(zhēng)取的就是縮小、好轉(zhuǎn)或者明顯穩(wěn)定以后，然后再讓外科醫(yī)生開。所以我們經(jīng)常需要內(nèi)科、外科配合在一起，不單靠一個(gè)科。
化療叫做術(shù)前化療，新提法叫新輔助化療。只適合于中晚期，一般早期的就不需化療。另外還有放療，化放療以后再手術(shù)。有一個(gè)問題，就是創(chuàng)傷比較大，又要化療、又要放療，把病灶縮到最小、腫瘤細(xì)胞殺到最低限度，邊上淋巴結(jié)也包括了，然后送去開刀，但是這個(gè)時(shí)間不能太長(zhǎng)。如果放療后三個(gè)月以上就不能開了，里面貼滿瘤塊，外科醫(yī)生沒辦法給你開。一定要爭(zhēng)取時(shí)間，千萬(wàn)不能讓腫瘤喘口氣停兩個(gè)月再去開。醫(yī)生在處理時(shí)，很重視這時(shí)病人的康復(fù)。病人不能康復(fù)就不能手術(shù)。所以這中間就需要配合，又要攻打，又要防守，病人要按照醫(yī)生怎么說，就怎么做。抓緊時(shí)間，一步一步達(dá)到目標(biāo)，然后做手術(shù)。不是單單開刀。
近十年來，我們又取得了一個(gè)新的進(jìn)展。為什么醫(yī)生說，你先化療吧，化療以后再手術(shù)。好多病人說，不管了，你給我開吧。開了以后再化療。開了以后再化療和開刀前化不一樣。開完了以后手術(shù)要出血、要擠壓。沒有說開刀時(shí)手不進(jìn)去，醫(yī)生的手總歸要進(jìn)去，然后翻來翻去，翻動(dòng)對(duì)腫瘤不是太好，不穩(wěn)定，容易會(huì)出事。我們腫瘤科醫(yī)生翻得比較少，很注意。對(duì)腫瘤科醫(yī)生要求有無瘤概念，腫瘤科醫(yī)生都知道。我們腫瘤科醫(yī)生都知道外科醫(yī)生該怎么做。
第二種局部治療是放射治療。放射治療對(duì)腫瘤有害，對(duì)人體也有害，第一，照光的時(shí)候頭暈、感覺乏力，但也不是所有的人。第二，最主要的一點(diǎn)是吞咽疼痛，因?yàn)檎展鉄o法避開食道。第三，放射中或后有放射性肺炎。但是你不用擔(dān)心，這是在放射中發(fā)生的癥狀�，F(xiàn)在有很多方法，都是要爭(zhēng)取把照光的范圍縮小，正好把腫瘤括進(jìn)來。放射范圍太小，癌細(xì)胞照樣會(huì)擴(kuò)散。把它放干凈，但是邊上的正常組織要有創(chuàng)傷。這就是放療的缺點(diǎn)，敵我不分�，F(xiàn)在的放療是旋轉(zhuǎn)型的。以前的照光很呆板，它是前邊照，后邊也照，一層一層的創(chuàng)傷比較大。這一層里面可能包括很多正常的肺組織，現(xiàn)在的放療從各個(gè)角度不同程度給藥。放療醫(yī)生的技術(shù)很要緊，他要設(shè)計(jì)方案，完全按照腫瘤的外型，正好扣在那個(gè)范圍。所以各種學(xué)科，要聯(lián)系起來，我們稱為多學(xué)科。放射照下來以后對(duì)什么還有反應(yīng)呢，對(duì)骨髓抑制。還有就是造成胃口不好、乏力、皮膚發(fā)黑，很多病人舌苔很厚。照光以后，絕大部分是可以恢復(fù)的。
這時(shí)也可以用中醫(yī)中藥，來幫你提高你的機(jī)體免疫力。但是治療上一定要弄清哪個(gè)為主。放療我剛才已經(jīng)講了，是有毒副作用的，也有它的優(yōu)點(diǎn)。再順便提一句，很多人來問我，我發(fā)現(xiàn)肺癌了，人家說用伽瑪?shù)�。我先說，我對(duì)放射我不是內(nèi)行。但是通過和放療科會(huì)診知道，這個(gè)伽瑪?shù)恫荒茈S便上。你一定要先請(qǐng)放療科的醫(yī)生講清楚，認(rèn)為可以用伽瑪?shù)毒腿プ觯?ldquo;伽”了以后就不“放″了。一般而言，伽瑪?shù)兜挠?jì)量很難摸準(zhǔn)，而且是局部性的。這話我說在前頭，你伽瑪?shù)顿ち艘院�，然后又到我這里來看，我說哎呀，你應(yīng)該先照光，伽也伽不透，怎么辦呢，只能再送回去。放療的計(jì)量非常嚴(yán)格。所以治療前要有一個(gè)計(jì)劃。我覺得外國(guó)人這一點(diǎn)比較好，他懂得醫(yī)生怎么說他就怎么做。然后他也會(huì)問問道理，弄明白是放療為主還是以手術(shù)為主，還是以化療為主。譬如化療降低反應(yīng)，飲食呀，休息都要注意。同樣放療也要注意這一點(diǎn)。像這樣，你才能得到最好的治療。
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