肺癌是目前全球的頭號(hào)癌癥殺手， 每年因肺癌死亡的人數(shù)多于乳腺癌、腸癌和前列腺癌死亡人數(shù)的總和。因此，全球的醫(yī)學(xué)家在肺癌的研究和投入力度都非常大。在2012 歐洲內(nèi)科腫瘤學(xué)會(huì)大會(huì)（ESMO）上，有關(guān)肺癌的重要信息較集中在靶向治療的飛速發(fā)展上。
上海胸科醫(yī)院陸舜教授強(qiáng)調(diào)，雖然新的治療手段不斷涌現(xiàn)，并使部分患者的生存有了重大改善，但對(duì)于肺癌防治，早期發(fā)現(xiàn)仍然是最重要。
憂慮：七成患者診斷時(shí)已是晚期肺癌
起病隱匿， 早期沒(méi)有典型癥狀，70%的患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已是晚期，這大大影響了治療效果。如果在早期即被診斷出來(lái)， 那么有一部分患者能夠存活5 年以上， 有部分甚至有治愈的希望。但不幸的是，大部分患者被診斷出患有肺癌時(shí)，已經(jīng)到了晚期， 即癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部分。在這一階段才接受治療，只有不到5%的患者能夠活過(guò)5 年。
陸舜指出，目前還沒(méi)有既經(jīng)濟(jì)又容易推廣的篩查辦法來(lái)早期發(fā)現(xiàn)肺癌�，F(xiàn)在很多單位每年會(huì)組織一次體檢，大家都有做胸透檢查，然而，單純做胸透對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)幫助不大，這一點(diǎn)已得到證實(shí)。美國(guó)和日本分別在去年發(fā)布了一個(gè)重要的研究成果———用低劑量螺旋CT 對(duì)高危人群進(jìn)行肺癌篩查， 能夠及早發(fā)現(xiàn)肺癌。
所以，“我們推薦40 歲以上、長(zhǎng)年吸煙、有腫瘤家族史的肺癌高危人群每年做一次低劑量螺旋CT。螺旋CT分辨率高，四五毫米的結(jié)晶也能夠被發(fā)現(xiàn)。”
發(fā)現(xiàn)：同是肺癌，抽煙者尤其難治
陸舜介紹，從1996 年以后，美國(guó)男性肺癌的發(fā)病率顯著下降，死亡率得到控制，這并不完全得益于治療的效果，很大程度還是得益于控?zé)煛７伟┖臀鼰熡蟹浅４蟮年P(guān)系，在全球大部分國(guó)家，90%的肺癌由吸煙引起，自己吸煙、吸二手煙、三手煙，都有關(guān)系。“而且臨床數(shù)據(jù)也表明，抽煙的肺癌跟不抽煙的肺癌是不一樣的。抽煙者的肺癌非常難治， 治療效果都不好，不抽煙者的肺癌預(yù)后比較好。所以控制吸煙是防控肺癌的最關(guān)鍵的因素。但到今天，我國(guó)煙民數(shù)量依然龐大，控制得不好。中國(guó)的年輕人抽煙的比例仍在上升，女性人群抽煙的比例也在上升。
近年， 我國(guó)女性肺癌患者逐年增加，二手煙、大氣污染、室內(nèi)污染都是導(dǎo)致女性肺癌的因素。此外，作為家庭“煮婦”，女性經(jīng)常暴露在油煙的環(huán)境中，也會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
注意：咳嗽兩周就要引起重視
先講一個(gè)故事：一個(gè)33 歲的年輕人，本身是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，今年過(guò)年的時(shí)候出現(xiàn)咳嗽， 也沒(méi)有覺(jué)得什么， 自己弄點(diǎn)咳嗽藥和消炎藥來(lái)吃，他覺(jué)得跑到醫(yī)院也是這么治的。過(guò)了半年，咳嗽依然止不住，這才去醫(yī)院拍片子，結(jié)果已是肺癌晚期了。
陸舜提醒， 咳嗽持續(xù)一段時(shí)間就要引起重視。“一般來(lái)說(shuō)，不管你是持續(xù)性干咳，還是有痰的咳嗽，咳嗽的類型并不重要，在咳嗽兩周而使用抗生素?zé)o效的情況下，建議盡快到醫(yī)院呼吸科做詳細(xì)檢查。”
趨勢(shì)：個(gè)體化治療成為主導(dǎo)方向
陸舜指出， 過(guò)去肺癌被看作是單種疾病，隨著科學(xué)家對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)逐漸深入到基因?qū)W層面，肺癌的診斷由傳統(tǒng)的病理組織學(xué)向分子生物學(xué)方向發(fā)展。比如，以往肺癌主要按腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌等組織學(xué)進(jìn)行分類，而近年來(lái)醫(yī)生更強(qiáng)調(diào)基因分型。研究發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)肺癌患者中，EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）突變率達(dá)30%以上，不吸煙、女性、腺癌患者中比較多見(jiàn)，這跟美國(guó)患者完全不同。
肺癌類型越分越細(xì)，針對(duì)不同類型的肺癌給出不同的治療方案已成為新的治療模式。以往，肺癌的治療手段主要是手術(shù)、放療和傳統(tǒng)化療。
隨著分子靶向藥物的出現(xiàn)，給患者帶來(lái)更多的生存希望。相對(duì)于傳統(tǒng)化療“寧可錯(cuò)殺一千，不可放過(guò)一個(gè)”的治療方式，靶向治療更直接作用于腫瘤細(xì)胞， 既減輕傳統(tǒng)化療的毒副作用，又大大提高患者的生活質(zhì)量。比如，使用靶向藥物厄洛替尼治療EGFR突變的肺癌患者，患者保持腫瘤不惡化的時(shí)間顯著延長(zhǎng)。
個(gè)體化治療不僅可給患者帶來(lái)療效方面的益處，相關(guān)成本也能進(jìn)一步降低。記者了解到，目前，廣州、東莞、珠海等地已將治療肺癌的新型靶向藥物納入醫(yī)保，以幫助更多適應(yīng)癥患者盡快獲得合適的藥物，并減少患者的治療費(fèi)用。
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