從70年代中期至今至少有12篇關(guān)于可切除直腸癌進(jìn)行術(shù)前放療的隨機(jī)研究報(bào)道，但均未應(yīng)用全劑量(≥45Gy )，多數(shù)采用的放射技術(shù)并不太滿意，從放射結(jié)束后至手術(shù)的時(shí)間也沒(méi)有足夠的間歇期(4~6周)，結(jié)果僅6個(gè)報(bào)道局部復(fù)發(fā)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
瑞典的一組報(bào)道(SRCT)1183例分別接受單純手術(shù)或手術(shù)+短期術(shù)前放療，放射劑量25Gy，于5天內(nèi)完成應(yīng)用3或4個(gè)照射野，放療結(jié)束后一周進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果顯示局部復(fù)發(fā)率有明顯下降(27%vs1% P<0.001)，5年生存率明顯提高((48%vs58% P=0.004)。然而二組接受A-P 切除手術(shù)的比例是相同的((59%vs58%)，因此瑞典的這一術(shù)前一周5天放療的方案未獲得美國(guó)同行贊同，后者認(rèn)為這一方案存在幾個(gè)缺點(diǎn)：
�、俨贿m宜同時(shí)進(jìn)行化療;
②無(wú)助于提高保肛手術(shù)的成功率;
�、坌g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高。Paty 等認(rèn)為術(shù)前放療最大的優(yōu)點(diǎn)是有利于提高保肛手術(shù)的成功率。
術(shù)前應(yīng)用放療具有下列優(yōu)點(diǎn)：靶細(xì)胞的血供好，亞氨含量高，對(duì)射線的敏感性高，療效佳。放射可使腫瘤縮小，病變降期(down-staging)，從而提高腫瘤切除率，不但根切率提高，保肛成功率也明顯提高。小腸受到照射的范圍明顯縮小，放射性小腸損害的發(fā)生率也明顯減少�；謴�(fù)腸道連續(xù)后發(fā)生放射性直腸炎、吻合口狹窄、和腸功能障礙等并發(fā)癥的機(jī)率也大為減少。經(jīng)放射后骶筋膜纖維化增厚，對(duì)骶前血管保護(hù)作用加強(qiáng)，術(shù)中損傷骶前靜脈機(jī)會(huì)更少，尤其對(duì)局部進(jìn)展期病變，手術(shù)安全性相對(duì)提高，術(shù)前放療有那么多優(yōu)點(diǎn)，但卻有一個(gè)致命缺點(diǎn)，可能會(huì)對(duì)一部分不需放療的進(jìn)行了放療，這也就是治療過(guò)頭，因?yàn)榉暖煯吘箤?duì)正常細(xì)胞也有一定損害。
此外，當(dāng)前特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前對(duì)病員病期的正確評(píng)估，通過(guò)臨床檢查、腔內(nèi)B超、盆腔CT/MRI、模擬腸鏡檢等一系列檢查，對(duì)病變的病期作出較為正確評(píng)估，為術(shù)前放療提供依據(jù)，避免不必要和不合適的治療。
Minsky 報(bào)道30例低位直腸癌距肛緣1.5-6cm原擬定A-P切除術(shù)， 在經(jīng)5040cGy全劑量術(shù)前放療后，83%完成了低位前切除結(jié)腸肛管吻合術(shù)。
Rouanet 等同樣報(bào)道低位直腸癌經(jīng)術(shù)前放療后78%能行保肛手術(shù)。這樣的術(shù)前放療，手術(shù)至少需推遲8-10周進(jìn)行，有增加腫瘤遠(yuǎn)處播散的危險(xiǎn)，為此最近不少學(xué)者進(jìn)行了術(shù)前放化療相結(jié)合的新輔助治療，近期效果非常顯著，再與術(shù)后化療配合，對(duì)防止播散，提高5年生存在理論上是完全可能的，當(dāng)然，最后結(jié)論將等待長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果來(lái)證實(shí)。
