胃腸道間質(zhì)瘤（GISTs）是來源于胃腸道間葉組織中具有多向分化潛能細胞的腫瘤，其中包括傳統(tǒng)意義的胃腸道平滑肌腫瘤和神經(jīng)鞘瘤，是胃腸道最常見的非上皮性腫瘤。以往主要依據(jù)腫瘤發(fā)生部位和形態(tài)學表現(xiàn)將其診斷為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神經(jīng)纖維瘤和肉瘤等。近年來，隨病理學的發(fā)展，尤其是免疫組織化學和電鏡對超微結(jié)構(gòu)的研究進展，對GISTs的認識不斷統(tǒng)一。國內(nèi)外諸多學者均認為它是一類獨立起源于胃腸道壁的、具有非定向分化特征的間質(zhì)腫瘤。本文中筆者對32例經(jīng)手術(shù)病理證實的GISTs進行回顧性分析，探討其CT的表現(xiàn)特征，旨在提高臨床診斷水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2005年12月～2009年1月GISTs患者25例，其中，男13例，女12例;年齡24～78歲，平均48歲。均經(jīng)手術(shù)病理證實。主要癥狀為腹部包塊9例，腹痛7例，便血5例，腹脹4例。發(fā)生肝轉(zhuǎn)移2例，脾轉(zhuǎn)移1例。
1.2 檢查方法
所有患者均采用GE Lightspeed16層螺旋CT進行平掃和增強檢查�；颊呖崭�8～10 h后，于檢查前口服2%泛影葡胺500～800 ml，充盈胃腸道以減少偽影;常規(guī)仰臥位。掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流200～230 mA，層厚5 mm，螺距1.375∶1，重建層厚2 mm。增強掃描時，經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯100 ml（350 mgI/ml），注射速度2.5～3.5 ml/s。注射對比劑后行動脈期（延遲25 s）、靜脈期（延遲60 s）、部分加延遲（延遲3～5 min）掃描。
2 結(jié)果
2.1 腫瘤的部位、形態(tài)
本組25例均為單發(fā)，其中，發(fā)生在胃部16例，小腸4例，直腸2例，十二指腸2例，食管1例;良性8例，惡性14例，交界性3例。腫塊呈類圓形或橢圓形13例，分葉狀12例。良性者直徑最小1.8 cm，最大5.5 cm;交界性者直徑最小3.5 cm，最大4.2 cm;惡性者最小2.8 cm，最大9.3 cm。
2.2 GISTs的CT表現(xiàn)
平掃呈密度均勻者8例，此外中心為大小不等的低密度壞死區(qū)18例。增強掃描腫塊呈不均勻明顯強化，不均勻強化表現(xiàn)為實性部分明顯強化，壞死區(qū)不強化或輕度強化;動脈期病灶實質(zhì)部分明顯強化，靜脈期病灶呈持續(xù)明顯強化，中心壞死區(qū)無強化。本組中2例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低密度灶邊緣強化。1例發(fā)生脾轉(zhuǎn)移，病灶輕度強化。
2.3 病理和免疫組化表現(xiàn)
鏡下觀察腫瘤細胞主要為梭形細胞和上皮樣細胞，其中，梭形細胞為主18例，上皮樣細胞為主5例，混合細胞2例。免疫組織化學檢查結(jié)果：腫瘤細胞免疫組化顯示CD117均表達呈陽性（ ）25例，CD34表達呈陽性18例。術(shù)后病理證實良性8例，惡性14例，交界性3例。
3 討論
GISTs的概念以前存在爭議，現(xiàn)在大多數(shù)學者認為，GISTs屬于胃腸道間葉源性腫瘤，后者是指胃腸道非上皮、非淋巴組織來源的軟組織腫瘤，包括間質(zhì)瘤、平滑肌腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、（肌）纖維母細胞瘤、脈管性腫瘤、脂肪類腫瘤。
3.1 GISTs的臨床及病理特征
GISTs的發(fā)病率為1～2/10萬人，多見于40歲以上的中老年男性。腫瘤好發(fā)生于胃部，占GISTs的60%～70%，其次為小腸，占20%～30%。本組資料發(fā)生在胃部16例，小腸4例。最常見的臨床癥狀是腹部不適、腹痛、腹部包塊和消化道出血。GISTs多為惡性，可通過血道和種植轉(zhuǎn)移到肝臟、腹膜和肺等部位。
3.2 GISTs的螺旋CT表現(xiàn)
GISTs多表現(xiàn)為跨腔內(nèi)外生長或以腔外生長為主，多為圓形或類圓形，部分呈不規(guī)則分葉狀。良性者GISTs直徑多《5 cm，與周圍器官或組織分界較清;惡性者GISTs直徑多》5 cm，與周圍器官或組織粘連、分界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，多呈分葉狀，密度不均勻，其內(nèi)可出現(xiàn)大小、形態(tài)不一的低密度壞死、囊變區(qū)。增強后腫塊實質(zhì)部分呈中度至明顯強化，惡性者多為不均習強化。腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)通常不強化，仍呈低密度改變部分病灶。局部潰瘍或與胃腸腔相通可見氣體或氣液平面。
3.3 病理和免疫組化
GISTs組織學檢查表現(xiàn)為梭形和上皮兩種基本細胞類型，兩種細胞可同時出現(xiàn)在同一腫瘤中。本組梭形細胞為主18例，上皮樣細胞為主5例，混合細胞2例，免疫組化：CD117和CD34為GISTs的重要標志物，尤其CD117是GISTs最具有特征性的免疫組織化學標志物。23例腫瘤細胞免疫組化顯示，CD117均表達呈陽性（ ），CD34表達呈陽性18例。
綜上所述，CT是目前診斷GISTs效果最佳的影像學檢查方法。通過其CT表現(xiàn)，包括腫瘤大小，是否有囊變、壞死和出血等，可以初步判斷腫瘤的良惡性，但最終定性診斷需依賴免疫組化和電鏡檢查。
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