手術(shù)腫瘤是小兒腫瘤治療的一個有效方法，同時手術(shù)治療小兒腫瘤也有其特有的缺點與局限。小兒腫瘤外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)不同于一般的小兒外科醫(yī)師和一般的腫瘤外科醫(yī)師，除了掌握外科原則外，還應(yīng)該對小兒腫瘤的整個治療方案、小兒腫瘤外科的手術(shù)原則有充分的認(rèn)識。
�。�1）淋巴結(jié)清掃的原則和爭議：臨床已有明確轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，除了惡性淋巴瘤因?qū)傺合到y(tǒng)疾病并對化療敏感外，一般均要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。根治性腫瘤手術(shù)對區(qū)域淋巴結(jié)連同原發(fā)腫瘤一并切除。某些原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相隔較遠(yuǎn)時，可以一期手術(shù)，多個切口將淋巴結(jié)與原發(fā)腫瘤一起切除;也可以分段手術(shù)，在原發(fā)腫瘤切除后2～6周再作二期淋巴結(jié)清掃。
關(guān)于臨床上和CT、B超等形象診斷都沒有發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，是否需要作預(yù)防性的淋巴結(jié)清掃尚有爭議：區(qū)域淋巴結(jié)是否對腫瘤播散有防御功能？預(yù)防性的區(qū)域淋巴結(jié)清掃是預(yù)防腫瘤播散還是損傷局部免疫防御功能、促使腫瘤播散？區(qū)域淋巴結(jié)預(yù)防性的清掃與等到臨床出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時清掃臨床療效是否相同？近年來，小兒腫瘤外科醫(yī)師對預(yù)防性的淋巴結(jié)清掃多持謹(jǐn)慎態(tài)度，對睪丸和卵巢惡性腫瘤原則上不作預(yù)防性淋巴結(jié)清掃，只有在術(shù)后腫瘤生化指標(biāo)持續(xù)不降或CT、B超提示有淋巴結(jié)腫大時才進(jìn)行二期淋巴結(jié)清掃。
�。�2）重建和康復(fù)手術(shù)：小兒腫瘤的外科手術(shù)還應(yīng)包括腫瘤一期手術(shù)后某些功能重建和美容康復(fù)的手術(shù)。此類手術(shù)通常是在原發(fā)腫瘤切除，無瘤生存2年以上的時候進(jìn)行，如肛門直腸腫瘤或膀胱陰道腫瘤術(shù)后的肛門成形或泌尿生殖道重建手術(shù);肢體或骨腫瘤術(shù)后的肢體功能重建或長骨移植重建的手術(shù)等等。
�。�3）轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)治療：小兒腫瘤的轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療已日益受到重視。但小兒腫瘤轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)指征完全取決于原發(fā)腫瘤的療效。原則上，轉(zhuǎn)移腫瘤的手術(shù)治療多應(yīng)用于原發(fā)腫瘤手術(shù)切除、控制滿意，轉(zhuǎn)移灶呈單個并有切除可能者。
肺部孤立性轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)腫瘤控制的前提下，應(yīng)用手術(shù)治療的效果比較肯定;小兒腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移與成人不同，呈單個孤立轉(zhuǎn)移灶的機(jī)會很多，在原發(fā)腫瘤徹底切除并控制滿意約6個月的時機(jī)、如果肝臟轉(zhuǎn)移灶位于一葉可以切除者，均應(yīng)爭取肝轉(zhuǎn)移病灶切除;小兒腫瘤腦轉(zhuǎn)移病程快、癥狀兇、預(yù)后差，手術(shù)機(jī)會相對較少。
�。�4）原發(fā)腫瘤的徹底切除：腫瘤多是自局部向周圍組織浸潤擴(kuò)散，腫瘤的手術(shù)治療原則是切除原發(fā)腫瘤及其累及的周圍組織。如果腫瘤在某一器官或組織，而該器官的切除不會影響患兒的生命，則應(yīng)將該器官切除，象腎母細(xì)胞瘤的腎切除、卵巢或睪丸腫瘤的單側(cè)卵巢或睪丸切除等等。如果原發(fā)腫瘤已與鄰近臟器明顯粘連時，為求腫瘤完整切除，有時可將鄰近器官一并切除。
小兒腫瘤的手術(shù)切除范圍，應(yīng)根據(jù)各種腫瘤的生物特性而決定。根治性腫瘤切除術(shù)是指對原發(fā)腫瘤的廣泛切除，連同周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)的整塊切除，這在小兒腫瘤手術(shù)治療中應(yīng)用已逐漸減少，主要應(yīng)用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率很高的惡性腫瘤或腫瘤切除復(fù)發(fā)并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例;而大部分小兒軟組織惡性腫瘤呈局部浸潤性生長，很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而其手術(shù)范圍也相對較小，不必作區(qū)域淋巴結(jié)清掃;肌肉來源的橫紋肌肉瘤常需要將受累及的肌肉自起點到止點的切除。
總之，小兒腫瘤的手術(shù)是盡可能的徹底切除腫瘤，以達(dá)到根治目的。但如果病變已超越根治手術(shù)范圍、或累及重要臟器不能作整塊切除，則不要勉強(qiáng)作根治手術(shù)，可根據(jù)實際情況作姑息手術(shù)或用化療、放療等其它方法輔助治療。
小兒腫瘤的重建和康復(fù)手術(shù)，有時還可應(yīng)用與某些患兒在腫瘤放療后發(fā)生的肌肉功能喪失或美容影響的重建或整形手術(shù)。
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