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　　日常生活中，很多人患上急性白血病，卻不知道應(yīng)該如何治療，今天小編為大家介紹治療急性白血病的化學(xué)治療方法，希望對(duì)患者能有所幫助。

　　白血病的治療分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療二階段。誘導(dǎo)緩解治療目的為盡快殺滅白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解。就診時(shí)患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞高達(dá)1012～1013，經(jīng)誘導(dǎo)達(dá)CR時(shí)體內(nèi)仍可有108～109的白血病細(xì)胞，如不進(jìn)一步清除殘存的細(xì)胞將很快復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，延長緩解和無病生存期，甚至治愈患者，必須實(shí)施緩解后治療。

　�。�1）急性非淋巴細(xì)胞白血病

　　1）誘導(dǎo)緩解

　　DA方案：即柔紅霉素（DNR）40～60mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～3天。阿糖胞苷（Ara-C）100～150mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～7天，間歇2周，重復(fù)1～2療程后，60%～70%病人可達(dá)完全緩解（CR）。

　　HA方案：即高三尖杉酯堿（H）2～4mg/ （m2·d），靜脈滴注，第1～7天。Ara-C 100～150 mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～7天。其CR率約60%，近似于DA方案。

　　MA方案：即米托蒽醌（NVT）5～10mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～7天。米托蒽醌心肌毒性較其他蒽環(huán)類藥物小，較適宜于老年人。

　　IA方案：即去甲氧柔紅霉素（IDA）10mg/（m2·d），靜脈注射，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～7天。本方案有嚴(yán)重的骨髓抑制作用，必須在良好的病房條件以及熟練的醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。難治或高白細(xì)胞白血病使用本方案，也可獲得較高的CR率。

　　DAE方案：即柔紅霉素（DNR）40～60mg/（m2·d），靜脈滴注，d1-3;阿糖胞苷（Ara-C）100～150mg/（m2·d），靜脈滴注，d1-7;足葉乙甙（VP-16）100mg，加入生理鹽水250ml中靜滴，d5-7。

　　一般首選DA方案，多數(shù)病人用一個(gè)療程即可獲得緩解。M4，M5可首選DAE方案�；煹�10～14天骨髓穿刺。如原始加早幼細(xì)胞≥20%，骨髓增生活躍，即可開始第二個(gè)療程。兩個(gè)療程間隔2～3周。若應(yīng)用兩個(gè)療程后原始加早幼細(xì)胞仍≥20%，則應(yīng)更換其它方案。

　　2）緩解后治療

　　緩解后治療有三條途徑：①異基因造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT）。②自體造血干細(xì)胞移植（Auto-HSCT）。③大劑量Ara-C。

　　無論Allo或Auto-HSCT，其成功率約50%，死亡率也為50%，尤其Allo-HSCT因供者來源不易，受者對(duì)年齡因素，全身狀況、內(nèi)臟功能情況要求苛刻。Auto-HSCT雖選擇對(duì)象較Allo-HSCT寬，但白血病的復(fù)發(fā)率高。大劑量Ara-C常用3g/m2每12小時(shí)1次，共10或12次，可單用，也可與NVT、DNR、依托泊苷（VP16）等聯(lián)合使用。大劑量Ara-C除用于CR后治療外，也可用于難治復(fù)發(fā)的急性白血病病人的再誘導(dǎo)緩解治療。

　　（2）急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　全反式維甲酸（ATRA）：初治急性早幼粒細(xì)胞白血病病人誘導(dǎo)緩解時(shí)選用ATRA 30～60 mg/d，口服，30～60天，或直至CR。CR率為90%左右。使用ATRA過程中，要警惕ATRA的副作用，維甲酸綜合征和維甲酸相關(guān)綜合征（高白細(xì)胞血癥、發(fā)熱、呼吸困難、低血壓、組織水腫、心包和胸腔積液等）一旦明確，則減量或停用ATRA，給予地塞米松20mg/d，靜脈滴注，連續(xù)3天，同時(shí)正規(guī)化療。近年認(rèn)為25mg/（m2·d）也有相同療效，且副作用相對(duì)更低些。緩解后必須加用聯(lián)合化療進(jìn)一步強(qiáng)化治療，或RA與化療交替應(yīng)用直至停藥，否則容易復(fù)發(fā)。

　　三氧化二砷：初治或復(fù)發(fā)難治急性早幼粒細(xì)胞白血病病人誘導(dǎo)緩解時(shí)選用三氧化二砷5或10mg，靜脈滴注，第1～28天。間歇1～2周，再重復(fù)1療程。

　　（3）老年白血病

　　治療方案有DA或IA、MA或小劑量Ara-C、小劑量VP16等，注意老年病人具有一般情況較差，常有心、肺、腎等重要器官的合并癥，骨髓貯備功能差等特點(diǎn)，造成誘導(dǎo)緩解治療的早期死亡率高，因此對(duì)老年急性白血病病人的治療要因人而異，原則上其聯(lián)合化療方案不能太強(qiáng)烈，積極加強(qiáng)支持療法，以獲得較長時(shí)間的生存。

　�。�4）急性淋巴細(xì)胞白血病

　　治療分誘導(dǎo)緩解、鞏固及維持緩解三階段進(jìn)行。

　　1）誘導(dǎo)緩解

　　目前多使用國際標(biāo)準(zhǔn)的VDLP方案：即長春新堿（VCR）2mg，靜脈注射，第1，8，15，22天。DNR 40～60mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～3天。左旋門冬酰胺酶（L-Asp）6000u/（m2·d），靜脈滴注，第17～28天。潑尼松（Pred）30～40mg/（m2·d），口服，第1～28天。第14天作骨穿，如仍有較多的白血病細(xì)胞，骨髓增生活躍，則加DNR 40～60mg/（m2·d），靜脈滴注，第15～16天，第28天再作骨穿，如仍未緩解，間歇10～14天，繼續(xù)第2療程。

　　2）鞏固治療

　　第1、3、5、7療程使用以下方案：即VCR 2mg，靜脈注射，第1，8天。DNR 40～60mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～2天。L-Asp 12000u/（m2·d），靜脈滴注，第2、4、7、9、11、14天。Pred 30～40mg/ （m2·d），口服，第1～14天。

　　第2、4、6、8療程使用以下方案：替尼泊甙（VM26） 165mg/（m2·d），靜脈滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/（m2·d），靜脈滴注，第1、4、8、11天。

　　第9療程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，靜脈滴注，滴完后6小時(shí)肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣15mg，q6h，共12次。使用本方案治療前2天加用堿化，水化，保肝，利膽等措施。

　　3）維持治療

　　常用藥物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巰嘌呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次。環(huán)磷酰胺50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。

　�。�5）難治或復(fù)發(fā)白血病

　　1）在ANLL應(yīng)用IDA替代DNR，組成IDA+ Ara-C或IDA+ Ara-C+VP16等方案，可提高療效。

　　2）提高Ara-C的劑量，加或不加其他藥物的組合。

　　3）也可用與原方案無交叉耐藥，如ME方案：NVT 5～10mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～3天。VP16 100mg/（m2·d），靜脈滴注，第1～3天。

　�。�6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治

　　MTX 7.5mg/m2，Ara-C 50mg/m2，地塞米松（Dexm）5～10mg隔天或隔2天椎管內(nèi)注射，治療直至癥狀、體征消失，腦脊液恢復(fù)正常為止，預(yù)防則每4～6周1次，或頭顱照射。