藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，同一藥物在不同的個體可發(fā)生不同類型的臨床表現(xiàn)，面臨同一臨床表現(xiàn)又可由完全不同的藥物引起，常見藥物歸納如下：
1.發(fā)疹性藥疹臨床表現(xiàn)為麻疹或猩紅熱樣紅斑，發(fā)病突然，常伴有畏寒，高熱（39～40℃±）頭痛，全身不適等，皮疹始于面部軀干，以后泛發(fā)全身，有瘙癢，輕重程度不一，輕的僅出現(xiàn)散在的少量紅斑，有輕度瘙癢，停藥而自愈，重的可密集全身，常伴有全身淺部淋巴結(jié)腫大，則應密切注意其可能發(fā)展成剝脫性皮炎，因后者預后不良。
2.皮炎類藥疹這類藥疹臨床主要表現(xiàn)為紅斑，丘疹，小水皰，滲出，糜爛，結(jié)痂性皮疹，其可分為局限性與泛發(fā)性兩型;局限型多是由藥物引起的光線過敏性皮疹，因此主要發(fā)生在日光暴曬部位，發(fā)生苔蘚化皮疹，全身泛發(fā)型可有低熱，瘙癢，嚴重的還可有粟粒至米粒大小的膿皰性皮疹摻雜其中，消退后往往有一層糠狀鱗屑脫落。
3.固定型紅斑多數(shù)由橫胺藥物，巴比妥類藥物，解熱止痛藥物所引起，但約三分之一的病人無服藥史，過敏原不易找到，皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色呈假性水腫，損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應用致敏的藥物后，在同一部位重復發(fā)作，也有的同時增加新的損害，皮疹數(shù)目可單個或多個，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2cm至數(shù)厘米不等，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周，龜頭，肛門等皮膚粘膜交界處，趾指間皮膚，手背，足背躻干等處多見，發(fā)生于皮膚粘膜交界處者約占80%，口腔粘膜亦可發(fā)疹，固定性藥疹消退時間一般為1～10天不等，但粘膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數(shù)十日始愈，發(fā)生在包皮龜頭部位時，常因為水皰破潰或感染而形成潰瘍，給患者造成很大的痛苦，如治療不當，可使病人數(shù)周至數(shù)月不能痊愈。
4.蕁麻疹樣藥疹是常見藥疹之一，尤其是近年來莉特靈的大量應用，該藥疹更為常見，其他如青霉素，鏈霉素，磺胺類藥物與血清蛋白等均是引起該型藥疹的重要原因，由于血清異性蛋白引起的叫“血清病”其皮疹特點為發(fā)生大小不等的風團，這種風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅，持續(xù)時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛，觸痛，蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)，也可以伴隨著其他的癥狀，如發(fā)熱，低血壓等，一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時，皮膚才開始發(fā)生風團性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素，血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈，心煩，全身泛發(fā)大片紅色風團，瘙癢與血壓降低，由痢特靈引起的藥疹可以在停藥后一周才發(fā)生，風團往往較嚴重，有大片紅腫性皮疹，治療上比較困難，血清病是注射血清蛋白后1～2周，開始發(fā)燒38～39℃，全身風團，瘙癢，有腹痛，惡心，淺淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)痛，病程10～14天而自愈。
5.多形性紅斑可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，腹痛等，嚴重者可引起粘膜水皰的糜爛，疼痛，由其他原因所致的多形紅斑，癥狀相似，往往春秋反復發(fā)生，病程一般為2～4周。
6.惡性大皰性多形紅斑又稱斯蒂勞斯——約翰遜（Stevens-Jonnson）綜合征，為一種嚴重的藥疹，紅斑性大皰廣泛散布，口腔，眼部及咽部等處粘膜糜爛，唇紅緣潰爛結(jié)痂，同時病人有高燒，頭痛，關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾達30%，雖為藥疹中出現(xiàn)的皮損，但在許多的病例中沒有任何服藥史，說明本型中只有一部分與藥物反應有關(guān)，有的病人還可由“敗血癥”引起，值得注意。
7.藥物性大皰性表皮松解癥是藥疹中最嚴重的一型，其特點病人服藥后不久體溫迅速上升，可超過39～40℃，皮膚先有紅斑，迅速擴展增多，由紅色變褐紅色，經(jīng)一兩天后，廣泛的紅斑上發(fā)生松馳的大皰，大皰不規(guī)則，皰膜容易擦破撕剝，露出疼痛的大片糜爛面，很像燙傷，粘膜也成片糜爛及剝脫，病人有嚴重的全身中毒癥狀，伴有高燒和內(nèi)臟受損的表現(xiàn)，可發(fā)生黃疸，血尿，腎功能衰竭，肺炎，昏迷，抽搐以至死亡，否則，經(jīng)10～14天后，病情迅速好轉(zhuǎn)，體溫很快下降，皮疹干燥及脫落而自然痊愈。
8.剝脫性皮炎可由于不同的原因引起，而藥物是重要的原因之一，常常由于對一般的藥疹病人未及時停止致敏藥物和適當處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病，高燒40～41℃，持續(xù)不退，瘙癢性的麻疹樣紅斑融合成大片或彌漫性的潮紅，有明顯的腫脹，全身淺淋巴結(jié)腫大，肝臟亦可腫大，壓痛甚至出現(xiàn)黃疸，脾臟也可腫大，腦或腎等也受損可出現(xiàn)譫妄，昏迷或蛋白尿等，甚至死亡，應與銀屑病，皮炎類疾病，毛發(fā)紅糠疥，Hebra氏紅糠疥，蕈狀肉芽腫等引起的紅皮病相鑒別。
9.狼瘡樣綜合征可因藥物影響而發(fā)生該綜合征，臨床表現(xiàn)和組織變化與真正的系統(tǒng)性紅斑狼瘡相同，病人有發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，胸膜炎，心包炎，粒細胞減少，紅斑狼瘡細胞陽性等各種紅斑狼瘡癥狀，因此，全身性紅斑狼瘡綜合征被認為藥物誘發(fā)的全身性紅斑狼瘡，病情輕的停藥后數(shù)月內(nèi)恢復，病情發(fā)展的可因狼瘡性腎炎或其他紅斑狼瘡損害而死亡，病程在2～3周至3個月內(nèi)自愈，肼苯噠嗪，灰黃霉素等藥物易引起該綜合征。
10.增殖性藥疹在用藥兩周至數(shù)月后，病人發(fā)燒，周身不適，關(guān)節(jié)疼痛，全身淺淋巴結(jié)及肝脾腫大，皮疹是彌漫性紅斑，水腫性，大皰性或蕈樣肉芽腫狀損害，觸之相當堅實，主要見于軀干疏散分布，不規(guī)則，邊緣清楚約3～4cm直徑大小，經(jīng)治療癥狀逐漸消失，全病程約3周。
11.其他藥疹某些藥物或血清等異性蛋白質(zhì)所引起超敏性血管炎藥疹，由于砷劑長期少量服用，可產(chǎn)生掌蹠點狀角化癥，或皮膚毛孔角化癥，汞劑中毒性肢端紅痛癥，皮疹，口炎等，長期服用碘及類固醇激素可產(chǎn)生痤瘡樣皮疹，服用抗瘧藥物產(chǎn)生扁平苔蘚樣皮疹，有些藥物還產(chǎn)生紫瘢，濕疹樣皮疹。
- 上一篇：藥疹的形態(tài)有哪些
- 下一篇：疾病百科 藥物性皮炎的全面解析
