糠秕孢子菌毛囊炎在皮膚科不常見，尤以不典型病例易誤診，現(xiàn)將診治的2例做一報(bào)告。
1 臨床資料
例1，患者，男，22歲，農(nóng)民，因面、頸、胸部紅色丘疹伴膿瘡反復(fù)3年就診。3年前，患者面及頸部出現(xiàn)粟粒大小紅色丘疹，散在，單生長，不痛不癢，很難消退，逐漸增多，個(gè)別呈囊性小膿皰。自購膚輕松軟膏外擦無效，后在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院及某縣級醫(yī)院診斷為痤瘡及毛囊炎。先后口服四環(huán)素、紅霉素、甘草鋅片等治療，病情未見好轉(zhuǎn)。皮疹逐漸向頸下及胸部擴(kuò)展，受熱時(shí)偶有輕度瘙癢。患者平素體健，否認(rèn)其他傳染病史。查體：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科查體：皮膚油膩，面、頸、胸、背部可見廣泛、散在、粟粒大小、較對稱毛囊性紅色丘疹，互不融合，上腹部及雙上臂見少許散在類似皮損。頸中部及胸骨柄處可見個(gè)別皮疹稍大，上覆少許鱗屑，個(gè)別呈膿皰。在典型皮損處刮取鱗屑真菌檢查，鏡下可見菌絲。診斷：糠秕孢子菌毛囊炎。治療：口服酮康唑片，每日0.2g，外用皮康霜每日2次，1周復(fù)診時(shí)，皮疹有消退，繼續(xù)鞏固治療2周，病情明顯好轉(zhuǎn)，改口服酮康唑，每周3次，劑量同前，再治療2周后，皮疹全部消退，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
例2，患者，男，43歲，鄉(xiāng)干部。半年前，患者發(fā)現(xiàn)頸、胸部出現(xiàn)米粒大小、單個(gè)散在淡紅色丘疹，持續(xù)生長，不見消退，出汗時(shí)有輕微癢痛感。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以毛囊炎口服麥迪霉素、螺旋霉素片，外用紅霉素軟膏等治療，皮疹未消退，且向四周擴(kuò)展�；颊咂剿伢w健，少有患病。查體：患者體型肥胖，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚：油膩性，頸、胸部可見米粒樣大小，散在對稱性淡紅色或正常膚色毛囊性丘疹，互不融合，個(gè)別丘疹上覆鱗屑或膿皰，皮損周邊見少許抓痕。在皮損處刮取鱗屑直接真菌檢查，未見菌絲，取毛囊性丘疹組織病理：HE染色見擴(kuò)大的毛囊口內(nèi)有較多嗜伊紅角化物和聚集成堆的圓形和卵圓形孢子，毛囊上皮有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。診斷：糠秕孢子菌毛囊炎。治療同例1。治療4周后，皮疹完全消失，皮損處見少許色素沉著。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。
2 討論
本病多見于中青年皮膚油膩患者。典型皮損為圓形毛囊性紅色小丘疹，直徑為2~4mm，廣泛、散在而對稱生長，互不融合。好發(fā)于胸、頸、面、肩、背和上肢，個(gè)別皮疹有細(xì)小鱗屑，伴有散在毛囊性小膿皰，少有自覺癥狀，時(shí)有癢、灼熱、刺痛感。病情遷延，抗生素或皮質(zhì)激素治療常無效或使病情加重。皮損真菌檢查或培養(yǎng)，可見圓形孢子或菌絲。組織病理，切片PAS染色，見毛囊口及毛囊漏斗部有聚集成堆的紫紅色圓形或卵圓形孢子，毛囊上皮則有中性粒細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。本病易與痤瘡、毛囊炎、毛囊蟲皮炎等疾病混淆，應(yīng)注意鑒別。 本文2例誤診原因分析，患者為中青年，且皮疹發(fā)生于面、頸、胸、背部，呈毛囊性，個(gè)別見膿皰，故極易與青春期痤瘡、毛囊炎混淆。其次對糠秕孢子菌毛囊炎認(rèn)識欠深，忽略了該病皮損廣泛，且對稱性分布，呈毛囊性紅色圓形小丘疹，病程較長，與刺激性食物無明顯關(guān)系，在抗生素治療不佳，皮疹繼續(xù)擴(kuò)展時(shí)，應(yīng)及時(shí)做病原學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查以便確診。
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