1資料與方法
1.1一般資料本組共137例，男75例，女62例;左側(cè)70例，右側(cè)67例。發(fā)病原因，炎癥感染65例，剪甲損傷67例，跌傷或踢傷5例。癥狀：局部紅腫、化膿者132例，局部炎癥伴肉芽形成126例。指甲增厚30例;指甲變形11例，伴指甲真菌感染3例;指甲軟組織增厚17例，病程超過1個月85例，超過0.5a52例;初次就診75例;多次撥甲62例。根據(jù)指甲外形和生長情況，我們將其分為3型：一是凹陷型：指甲增厚短小，弧狀或平展生長，指甲面低于甲緣軟組織。二是扁平型：指甲面扁平或弧形，呈扇狀向兩翼伸直生長，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。三是嵌甲型：指甲弧形，在甲溝部倒鉤樣生長，指甲嵌入甲溝。本組中，嵌甲型75例，凹陷型18例，扁平型44例。
1.2手術(shù)方法3種類型采取不同手術(shù)方法。本組嵌甲型75例行甲床部分切除術(shù)。凹陷型18例，4例行甲床部分切除，14例行甲床部分切除加指側(cè)梭形切皮整形術(shù)。扁平型44例，30例采用甲床部分切除，14例根據(jù)患者的要求進(jìn)行全甲拔除術(shù)。手術(shù)操作：分甲床部分切除術(shù)，指側(cè)梭形切皮整形術(shù)和全甲拔除術(shù)。甲床部分切除術(shù)：在患指根部用無菌彈性小膠管綁扎止血。在指尺側(cè)或腓側(cè)1/5處，用反轉(zhuǎn)刀片由前向后縱形垂直剖開指甲和甲床組織，拔除指甲，用微型骨膜剝離器潛行剝離甲床直至甲基部并將其完全切除。同時切除增生的炎性肉芽組織，用生理鹽水沖洗傷口，并置少量抗生素，放置油紗填塞傷口，用無菌紗布包扎。術(shù)后天天換藥待缺損處肉芽生長至創(chuàng)面與甲床愈合為止。指(趾)側(cè)梭形切皮整形術(shù)：在指(趾)甲患側(cè)面，距甲溝部0.5cm作長1cm×0.5cm×0.5cm~1cm的縱形梭形切口，切口上緣平甲基部上端，下緣距指(趾)尖0.5cm，梭形切口呈指(趾)尖端窄甲基端寬的外形，梭狀部最寬處平指(趾)甲上1/3位置，切除梭形皮膚和皮下組織，間斷縫合切口。全甲拔除術(shù)：按常規(guī)手術(shù)方法。
2結(jié)果
本組137例術(shù)后隨訪6個月~2a。治愈129例，術(shù)后復(fù)發(fā)8例。其中，嵌甲型復(fù)發(fā)1例，凹陷型復(fù)發(fā)3例，扁平型復(fù)發(fā)4例。
3討論
甲溝炎是十分普遍的疾病，多因起始時僅有不同程度的疼痛而延誤治療。就診時往往甲溝部已化膿，或已形成炎性肉芽組織�？偨Y(jié)本組的發(fā)病原因可歸納為3種：一是感染：可能與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如有拔手指甲肉刺、咬指甲等。甲溝部污物積聚，細(xì)菌繁殖產(chǎn)生炎性癥狀。二是外傷：跌傷、踢傷或剪指甲等造成甲溝或甲床組織損傷，繼發(fā)細(xì)菌感染。三是嵌甲：指(趾)甲嵌入甲溝軟組織內(nèi)，導(dǎo)致甲溝部軟組織受到擠壓，影響局部血液循環(huán)，產(chǎn)生炎癥感染，是引起甲溝炎的主要原因。嵌甲可能與不良生活習(xí)慣有關(guān)，如鞋子小，鞋頭狹窄等有關(guān)。本組137例，我們根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為3型，如上述，其主要意義在于對選擇相應(yīng)的治療方法有一定的指導(dǎo)意義，甲溝炎的治療，如單純用抗生素消炎和拔甲治療，大多數(shù)病例難以奏效;或僅有短暫性的療效(1個月～3個月)，復(fù)發(fā)率為73%~86%[1，2]。凹陷型甲溝炎的治療，單純性拔甲或甲床部分切除后不能徹底根治，極易復(fù)發(fā)。本組3例甲床部分切除后全部復(fù)發(fā)，這說明凹陷型甲溝炎行甲床部分切除后療效極差。凹陷型甲溝炎患者的指(趾)甲平面顯著低于甲緣，整個指(趾)甲呈蹋陷狀嵌入軟組織中，行甲床部分切除后，高出指(趾)甲平面的軟組織被擠向殘甲，仍可能受到擠壓。我們在行甲床部分除的同時，作趾雙側(cè)軟組織梭形整形術(shù)，切除部分軟組織減少了趾的寬度和厚度，并降低了甲緣軟組織的高度。這樣，可使甲緣軟組織向外側(cè)牽拉，避免再次受到擠壓。嵌甲型和扁平型指(趾)甲的治療，由于指(趾)甲向甲溝部嵌入生長成平壓，封閉甲溝緣，甲溝部受到壓迫，影響局部血液循環(huán)而出現(xiàn)疼痛，炎癥反應(yīng)。當(dāng)甲溝部有污物長期堆聚時，可誘發(fā)細(xì)菌感染而加重炎癥狀態(tài)。治療主要是解除組織受壓，拔甲可暫時消除軟組織受壓，但術(shù)后1個月左右指(趾)甲再生時可再次產(chǎn)生擠壓，Zuber[3]認(rèn)為行甲床部分切除后療效較好，因被切甲床的創(chuàng)面可被瘢痕填充，指(趾)甲不能再生，可根除軟組織被壓的原因。本組行甲床部分切除105例，術(shù)后5例復(fù)發(fā)，原因是甲床切除不徹底或甲基部的甲基質(zhì)未被切除所致。5例在術(shù)后其甲緣組織較厚，長期穿不合腳的鞋子后使甲緣軟組織與指(趾)甲擠壓，是術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一。
從本組織137例治療情況看，不論哪一類型的甲溝炎，若甲緣組織較多、較厚，甲緣平面明顯高于指(趾)甲的平面，行甲床部分切除后，有5例復(fù)發(fā)，本組14例在行甲床部分切除后同時行指(趾)側(cè)面梭形整形術(shù)，無一例復(fù)發(fā)。對甲緣組織較少的嵌甲型和扁平型指(趾)甲，采用甲床部分切除可獲得較好的遠(yuǎn)期效果。凹陷型因指(趾)甲粗厚、短小指(趾)甲內(nèi)陷以及甲緣軟組織較多，采用甲床部分切除加指(趾)雙側(cè)整形術(shù)，術(shù)后可得到永久性的根治，值得推廣應(yīng)用。
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