由于高溫物體、化學(xué)物質(zhì)、電能等致傷因素所造成的組織損傷,均屬于燒傷范疇。根據(jù)造成燒傷的原因,臨床上常見的有火焰燒傷、液體燙傷、化學(xué)性燒傷、接觸性燒傷、電燒傷、放射性燒傷。不同種類的燒傷在臨床上會有不同的臨床表現(xiàn)。
火焰燒傷 生活中常見的火焰燒傷多數(shù)是由于煤氣、汽油及酒精等的意外燃燒所致。部分可因吸煙、使用易燃液體不當(dāng)、交通事故、衣物被爐子等加熱器點燃所造成。
衣物或者被褥著火的病人燒傷情況通常較重。由于煤氣、汽油及其他易燃液體爆炸時造成的瞬間火焰燒傷,衣物能對皮膚起到保護(hù)作用,燒傷部位多是顏面、頸部及雙手等暴露部位。
嚴(yán)重?zé)齻枰中g(shù)植皮治療,同時還可能合并輕重不一的呼吸道燒傷。癥狀通常為燒傷部位疼痛,早期疼痛較為劇烈,多數(shù)描述為火辣辣的灼痛。依據(jù)燒傷程度的不同,創(chuàng)面可表現(xiàn)為紅腫、大小不一的水皰,可有表皮的脫失,基底潮紅,紅白相間,瓷白,或者呈皮革樣變化,甚至可以呈黑色碳化�？捎幸挛锶紵圹E。
頭面部燒傷通常伴有頭發(fā)、眉毛、鼻毛及胡須等處燒焦,口鼻或痰中可帶有黑色碳末,如同時伴有聲嘶、咽痛、憋氣、呼吸困難等情況,應(yīng)考慮有呼吸道燒傷,應(yīng)給予重視。
液體燙傷 燙傷是指皮膚與高溫液體(常見的有水、食物油)接觸造成的損傷。燒傷部位依據(jù)受傷時的情況不盡相同,多數(shù)位于顏面及四肢等暴露部位,受傷后創(chuàng)面疼痛為最常見癥狀,創(chuàng)面紅腫,伴有大小不等水皰,基底根據(jù)創(chuàng)面深度可表現(xiàn)為潮紅或紅白相間,部分可有表皮的脫失,由于液體具有流動性,加上患者的自我保護(hù),高溫液體與皮膚接觸時間常較短,故Ⅲ度創(chuàng)面相對少見。
如小兒墜入開水鍋、癲癇病人發(fā)病時被燙傷,則可造成較嚴(yán)重的燙傷;部分老年人或者糖尿病患者可因下肢感覺功能遲鈍,在洗腳時因意外情況造成嚴(yán)重燙傷。
化學(xué)性燒傷 皮膚直接接觸腐蝕性化學(xué)品所導(dǎo)致的燒傷,例如氫氧化鈉、硫酸、冰醋酸等。這些化學(xué)品一般是強酸或者強堿。臨床表現(xiàn)與火焰燒傷較為接近,應(yīng)重視病史的詳細(xì)詢問,尤其是對化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)及酸堿性的了解。
堿性物質(zhì)造成的燒傷由于變性蛋白化合物易于溶解,可進(jìn)一步作用于正常的組織,致使燒傷程度加深;同時它還能皂化脂肪,產(chǎn)生的熱量可使深層組織繼續(xù)壞死,因此堿燒傷往往比酸燒傷嚴(yán)重。
氫氟酸造成的燒傷較為嚴(yán)重,應(yīng)給予足夠重視,皮膚與氫氟酸接觸后,氟離子不斷解離而滲透到深層組織,造成皮膚、皮下組織乃至深部肌肉壞死。甚至可以滲透到骨骼,所引起的疼痛尤為劇烈,可經(jīng)皮膚吸收而引起嚴(yán)重全身中毒,估計攝入 1.5g 氫氟酸可致立即死亡,所以應(yīng)及時給予處理或轉(zhuǎn)診。
接觸性燒傷 接觸性燒傷是由于直接接觸熱的鐵、塑料、玻璃等灼熱固體所造成。燒傷范圍較局限,但是深度較深。生產(chǎn)事故中的此類燒傷嚴(yán)重,可同時合并擠壓傷,稱之為熱壓傷,多見于四肢,以手部尤為多見。通常伴有深部肌肉肌腱的損傷,往往需要行手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù),甚至需要后期行肌腱松解移植等治療。
部分病人由于煤氣中毒或疾病發(fā)作致意識喪失,接觸爐子等熾熱固體所致,這些燒傷因接觸時間較長,深度往往較深。如病人暈倒后背靠爐壁,被人發(fā)現(xiàn)后,所穿多件棉衣均完好無損,后背則呈大面積黑色焦痂。
電燒傷 電燒傷包括電弧燒傷和電擊傷。電弧可以產(chǎn)生5000℃以上的瞬間高溫,常導(dǎo)致局部皮膚碳化,呈現(xiàn)類似于皮革狀的表現(xiàn),深部皮膚常常呈瓷白色,痛觸覺遲鈍,此點應(yīng)與Ⅲ度燒傷創(chuàng)面相鑒別,部分電弧燒傷經(jīng)過3～5天的保守治療,深部皮膚可以變?yōu)槌奔t色,可按Ⅱ度創(chuàng)面治療。
電擊傷是由于接觸帶電物體,有電流通過人體所引起,往往具有入口和出口≥2處傷口,部分病人因電流入口部位的明顯癥狀而容易在早期忽視出口處的損傷。因電流從體內(nèi)經(jīng)過,其電能及產(chǎn)生的熱能常導(dǎo)致體內(nèi)組織大范圍受損,特別是神經(jīng)和血管的損害。
深部損傷范圍常明顯大于體表可見創(chuàng)面范圍,呈口小底大的壇子狀,容易忽視深部血管神經(jīng)的損傷,從而影響對傷情程度的判斷。
嚴(yán)重的電擊傷可導(dǎo)致呼吸心跳停止。另外應(yīng)重視對電擊傷患者行全面檢查,嚴(yán)重電擊傷通常有大量肌肉組織壞死,可釋放出較多肌紅蛋白等毒性物質(zhì),可表現(xiàn)為深茶色或醬油色尿液,此時應(yīng)注意對腎臟功能的保護(hù)。
放射性燒傷 放射性燒傷主要是指皮膚的急性放射性損傷,引起皮膚放射性損傷的射線有α、β、γ和X射線。
目前此類燒傷多見于腫瘤病人進(jìn)行放射性治療時,常由于超劑量照射所致,根據(jù)燒傷深度不同,臨床可表現(xiàn)為紅腫、紅斑、水皰、痂皮和焦痂。慢性放射性損傷可表現(xiàn)為皮膚潰爛和慢性潰瘍。臨床上應(yīng)注意對病史的詳細(xì)詢問,同時結(jié)合具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷和治療。
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