變應(yīng)性皮膚血管炎是指發(fā)生于真皮細(xì)小血管的白細(xì)胞碎裂性血管炎;其發(fā)病與感染性免疫及藥物過敏有關(guān);臨床上除了發(fā)生紫癜性斑丘疹外，還可見到紅斑、水皰、血皰及大小不等的皮下結(jié)節(jié)，多伴有不規(guī)則發(fā)熱、疲乏及肌肉關(guān)節(jié)酸痛。
診斷
一、病史
(一)多見于青壯年人;
(二)發(fā)病前1～2周常有感染史;
(三)自覺患處瘙癢、燒灼或疼痛;
(四)常有不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、疲乏及肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀;
(五)病程慢，可反復(fù)發(fā)作。
二、體征
(一)皮疹好發(fā)于下肢踝關(guān)節(jié)周圍及足背，也可見于臀部、背部及雙上肢，常呈對(duì)稱分布;
(二)主要損害為紫癜性斑丘疹，壓之不褐色，也可見到水腫性紅斑、丘疹、紫癜、水皰、血皰、淺表小結(jié)節(jié)及潰瘍;
(三)小腿及踝部可有水腫;
(四)關(guān)節(jié)腫痛常見;
(五)少數(shù)會(huì)有系統(tǒng)損害，以腎炎最常見，也可累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)可增高，部分病例嗜酸性粒細(xì)胞可增高;嚴(yán)重者有貧血及血小板計(jì)數(shù)減少;
(二)尿常規(guī)：腎臟受累者出現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型尿;
(三)血沉：多數(shù)加快;
(四)免疫學(xué)檢查：血清c反應(yīng)蛋白可陽性，γ-球蛋白可增高，可有低補(bǔ)體血癥;
(五)肝功能可能異常，x線胸片可示異常。
四、組織病理
病變主要發(fā)生在真皮上部毛細(xì)血管后微靜脈，嚴(yán)重者可累及真皮深部及皮下組織。表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔變窄，甚至閉塞，血管壁纖維蛋白樣變性;血管壁及其周圍中性粒細(xì)胞浸潤和核碎裂;也可見到少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤和數(shù)量不等的紅細(xì)胞外溢。
五、鑒別診斷
需與丘疹壞死性結(jié)核疹、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及血小板減少性紫癜等鑒別。
治療
一、治療原則
(一)尋找病因，治療潛在感染灶;必要時(shí)臥床休息;
(二)抑制炎癥滲出，促進(jìn)皮疹消退;
(三)病情輕者給予抗組胺藥治療;
(四)病情重者采用糖皮質(zhì)激素及雷公藤多甙片治療;
(五)頑固性病例可選用秋水仙堿或細(xì)胞毒類免疫抑制劑。
二、治療方法
(一)抗組胺藥：可選用腦嗌嗪、賽庚定及西可韋等治療;
(二)氨苯砜：每次20～50mg，每日2次;
(三)雷公藤多甙片：每次20mg，每日2～3次;
(四)糖皮質(zhì)激素：可用強(qiáng)的松每次15～20mg或阿賽松每次8～12mg，每日2次;病情控制后1周開始減量;減至每日或隔日強(qiáng)的松5～l 0mg時(shí)維持2周;
(五)抗生素：有發(fā)熱或有感染征時(shí)，可選用紅霉素0.25克，每日4次或乙酰螺旋霉素0.2～0.3克，每日4次;
(六)秋水仙堿：每次l mg，每日2～3次。
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