年富力強(qiáng)的王教授，事業(yè)蒸蒸日上，家庭幸福美滿(mǎn)，去年卻在學(xué)校組織的例行體檢中不幸查出已患中期肺癌。在經(jīng)歷了手術(shù)、4個(gè)周期的輔助化療和1個(gè)周期的局部放療后，王教授的病情穩(wěn)定，遂出院。在詳細(xì)告知其回家后的注意事項(xiàng)及囑其定期復(fù)查時(shí)，我也在心里默默祝福他早日重返工作崗位，繼續(xù)“傳道授業(yè)解惑”�？砂肽旰�，我又在病房看到了他——已經(jīng)是瘦得皮包骨頭、奄奄一息，這讓我大吃一驚。
原來(lái)，在王教授回家后，太想得到一個(gè)更完美結(jié)果的王太太，并沒(méi)有按我的要求讓愛(ài)人慢慢恢復(fù)體力，而是固執(zhí)的帶著王教授踏上了“南征北戰(zhàn)”的求醫(yī)征途。北京、上海和廣州，化療、放療和中藥，X刀、微波熱療和分子靶向治療……我仔細(xì)的翻閱了病歷，半年內(nèi)竟然又追加了8次化療，3次放療;不僅目前國(guó)內(nèi)外的抗癌新藥幾乎全部囊括，連最熱門(mén)、效果還不太肯定的分子靶向藥物治療也用了3種……
“過(guò)度治療”并沒(méi)有得到預(yù)期的效果，王教授反而一天天衰弱下來(lái)，無(wú)奈的王太太只好將愛(ài)人重新轉(zhuǎn)回我院。在王教授最后的日子里，一切抗腫瘤治療已無(wú)濟(jì)于事，我只能給他以最好的營(yíng)養(yǎng)和支持治療。王太太雖然每天以淚洗面，卻不得不接受“人去財(cái)空”的殘酷事實(shí)。
“過(guò)度治療”不可取
所謂腫瘤的“過(guò)度治療”，是對(duì)腫瘤病人所做的一些沒(méi)有必要、無(wú)益的治療。比如，有的晚期腫瘤病人，已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，如果沒(méi)有出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥如梗阻、大出血等，則手術(shù)無(wú)益;有的病人經(jīng)過(guò)多周期化療后，骨髓功能?chē)?yán)重受抑，部分臟器功能受損，身體極度虛弱，此時(shí)再?gòu)?qiáng)行化療則會(huì)增加痛苦，加速死亡;有的病人由于過(guò)度放療引起的后遺癥，往往難以逆轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大大降低。有資料顯示，在我國(guó)，幾乎100%的醫(yī)院100%的醫(yī)生在治療腫瘤病人時(shí)，不同程度的存在過(guò)度和不合理的治療，致使至少15%的病人加速死亡。
抗腫瘤藥物和其他抗癌手段的基本原理都是利用它們強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性作用來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞，故一般都有毒副作用大、治療不徹底的缺陷。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)資料表明，幾乎所有化療藥物的“致病”作用與其治療作用是等同的，也就是說(shuō)，應(yīng)用某一化療藥物治療某一疾病的同時(shí)會(huì)潛在的引發(fā)另外一種疾病。目前，在臨床上公認(rèn)的放化療方案、周期和強(qiáng)度，都是全球范圍內(nèi)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的總結(jié)，是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，而不是某幾位專(zhuān)家坐在辦公室想出來(lái)的，所以，放化療方案是不能隨意增減的。
出現(xiàn)“過(guò)度治療”的根本原因是錯(cuò)誤觀念誤導(dǎo)，是“以病為本”，而不是“以人為本”。部分醫(yī)生在接診腫瘤病人時(shí)，以“經(jīng)濟(jì)利益”為首要目的，往往首選本專(zhuān)業(yè)熟悉的治療方法，失敗后才考慮其他方法，這不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。而有不少病人不懂科學(xué)治療，不聽(tīng)醫(yī)生勸告，盲目要求超標(biāo)準(zhǔn)、高強(qiáng)度的放化療，希望能將體內(nèi)的癌細(xì)胞消滅干凈，即使出現(xiàn)了嚴(yán)重的毒副反應(yīng)還咬牙堅(jiān)持，結(jié)果出現(xiàn)了“一邊放化療，一邊擴(kuò)散轉(zhuǎn)移”、“生命不息，化療不止”的悲劇
腫瘤呼喚綜合治療
腫瘤到底該如何治療呢?第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍腫瘤中心主任、博士生導(dǎo)師陳正堂教授指出，腫瘤需要合理、規(guī)范、科學(xué)的綜合治療。具體的講，就是要根據(jù)病人的身體狀況，腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率，改善病人的生存質(zhì)量。
陳教授說(shuō)，并不是所有病人都需要多種手段的治療。有些播散程度很低的腫瘤，如皮膚癌在局限期，單一治療包括手術(shù)、放療甚至局部用藥，都能達(dá)到治愈的目的，無(wú)需再追加其他治療手段。一些很早期的肺癌和乳腺癌，單一手術(shù)治愈率可達(dá)90%以上，也無(wú)必要追加放化療。強(qiáng)調(diào)有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，就是要求治療前多商量討論，充分估計(jì)病人最大的危險(xiǎn)是局部復(fù)發(fā)還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最大限度的做到合理安排，而不是治療手段的簡(jiǎn)單疊加。
怎樣進(jìn)行放化療才科學(xué)呢?陳教授指出：第一，要規(guī)范放化療的療程和劑量。放化療次數(shù)并非越多越好，大部分腫瘤化療4～6個(gè)療程就夠了，再進(jìn)行更多療程并不能延長(zhǎng)生存期，而病人生活質(zhì)量則會(huì)大幅降低。第二，提倡聯(lián)合用藥。不同作用時(shí)期、不同作用機(jī)理、毒副反應(yīng)不同的2—3種化療藥物聯(lián)合使用，能夠增強(qiáng)效果，降低毒性。第三，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的毒副反應(yīng)需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，必要時(shí)應(yīng)暫停放化療。第四，同時(shí)進(jìn)行放化療雖然療效可能增加，但毒副反應(yīng)也可能增加，故一定要慎之又慎。
腫瘤治療規(guī)范呼之欲出
在美國(guó)，腫瘤治療全部參考國(guó)家癌癥綜合治療中心聯(lián)盟(NCCN)制定的腫瘤治療指南來(lái)執(zhí)行，歐洲也有類(lèi)似的治療指南。而到目前為止，我國(guó)還沒(méi)有一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤治療指南。最糟糕的一個(gè)現(xiàn)狀是，我國(guó)的任何一家醫(yī)院的任何一個(gè)科室都可收治腫瘤病人，任何專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師都可實(shí)施放化療。雖然在福建省已經(jīng)實(shí)施了化療醫(yī)師必須獲得化療資質(zhì)證書(shū)的“準(zhǔn)人制度”，但此項(xiàng)工作在全國(guó)的推廣進(jìn)度緩慢。
不過(guò)，據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤中心羅榮誠(chéng)教授透露，衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)三方正聯(lián)手組織專(zhuān)家為包括大腸癌在內(nèi)的九大常見(jiàn)癌癥病種制訂規(guī)范化的治療方案。我國(guó)第一個(gè)關(guān)于肺癌和乳腺癌的規(guī)范化治療可望在2006年出臺(tái)，預(yù)計(jì)其他7項(xiàng)常見(jiàn)腫瘤病種的規(guī)范化治療方案有望在2年內(nèi)出臺(tái)。
