肺腺癌 （ lung adenocarcinoma ）是肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞癌 。不同于 鱗狀細(xì)胞肺癌 ，肺腺癌較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見(jiàn)。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周?chē)头伟�。早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，往往在胸部 X 線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。
病因
長(zhǎng)期以來(lái)，腫瘤研究工作者運(yùn)用流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究的方法，分析了年齡、性別、種族、遺傳、飲食、營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)、咖啡和煙草等因素，經(jīng)廣泛的研究多數(shù)認(rèn)為胰腺癌是由多因素的反復(fù)作用所致。高蛋白飲食可能與胰腺癌的發(fā)病有關(guān)，這一點(diǎn)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已得到證實(shí)。用大豆粉喂飼小鼠，所分泌的胃泌素和縮膽囊素可刺激胰腺組織增殖和結(jié)節(jié)形成。流行病學(xué)調(diào)查也有證據(jù)支持上述觀點(diǎn)，如抽煙、喝咖啡和飲酒等均可引起胃泌素分泌增多，它們導(dǎo)致胰腺癌的作用尚待作進(jìn)一步論證。
近年來(lái)人們饒有興趣地注視著慢性胰腺炎與胰腺癌之間的關(guān)系。1985年Nogueria在136例慢性鈣化性胰腺炎中，發(fā)現(xiàn)2。2%病例伴有胰腺癌，這一比例較一般人群中胰腺癌的發(fā)病率高出了近一百倍。在一組胰腺癌的尸解報(bào)告中，癌腫未累及的胰腺組織有導(dǎo)管增生者竟達(dá)41%，導(dǎo)管增生可能是致癌因子的作用或內(nèi)分泌失衡所造成。有人選用大田鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用賽璐玢紙帶包繞胰頭，于術(shù)后5天即見(jiàn)胰頭部主胰管上皮細(xì)胞增生，杯狀細(xì)胞化生，進(jìn)而胰管周?chē)w維化和導(dǎo)管部分阻塞，并證明胰管阻塞、潴留和胰管上皮增生與胰腺癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系。
病理生理
�。ㄒ唬┐篌w形態(tài) 腫瘤呈圓形或卵圓形，大多數(shù)無(wú)包膜，但不完整。質(zhì)地為中等硬度，切面呈灰白色。
�。ǘ╃R檢 瘤 細(xì)胞 異型性明顯，結(jié)構(gòu)不一。有 的呈實(shí)性 團(tuán)塊或小條索狀排列，有的可見(jiàn)腺腔形成，有的排列成管狀或腺樣結(jié)構(gòu)。一般認(rèn)為具有 腺腔樣結(jié)構(gòu) 者，分化程度較高，惡 性程度較低。小條索及小團(tuán)塊之間的 結(jié)締組織 多少不定，多者與硬癌相似，間質(zhì)少而 癌細(xì)胞 多者可稱(chēng)軟癌。
�。ㄈ┥飳W(xué)特點(diǎn) 腺癌具有高度浸潤(rùn)和破壞性生長(zhǎng)特征。腺癌易侵犯 血管 和淋巴管壁，而出現(xiàn)較多的血行及淋巴轉(zhuǎn)移。
肉眼所見(jiàn)
腺癌多位于肺周邊部，界限清楚。還可以見(jiàn)到相關(guān)的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過(guò)胸膜達(dá)胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨床 分期很 重要，可能需要彈力纖維染色來(lái)證實(shí)。腫瘤灰白色，可見(jiàn)出血和壞死。如果腫瘤產(chǎn)生一定量的黏液，切面可見(jiàn)發(fā)亮區(qū)或黏液樣區(qū)。這些位于外周的腫瘤常與支氣管無(wú)關(guān)，但常發(fā)生惡性胸腔積液，由于這個(gè)原因痰檢標(biāo)本中腺癌明顯少于鱗狀細(xì)胞癌。
鏡下所見(jiàn)
常見(jiàn)的支氣管腺癌形成腺腔結(jié)構(gòu)，腫瘤可以由分化 好 和分化差的成分混合存在。細(xì)胞內(nèi)黏液需要通過(guò)特殊染色 黏液卡紅染色 或 PAS 染色來(lái)證實(shí)。另外乳頭狀或小管狀結(jié)構(gòu)也可以見(jiàn)到 ， 腺癌還可以有不常見(jiàn)結(jié)構(gòu) ： 透明細(xì)胞、印戒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑒別。這一點(diǎn)對(duì)于細(xì)胞學(xué)標(biāo)本來(lái)說(shuō)很困難，而且需要其他輔助的方法幫助才能準(zhǔn)確分型。
腺癌細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞癌或大細(xì)胞癌相比，更加相對(duì)一致。細(xì)胞較大，核較大，核漿比值較高，有明顯的嗜酸性核仁。 胞 漿內(nèi)可見(jiàn)空泡，說(shuō)明有黏液產(chǎn)生。與鱗狀細(xì)胞癌不同，細(xì)胞的界限不清楚。組織學(xué) 分級(jí)有 分化好、中等分化或分化差三個(gè)級(jí)別，大多數(shù)為中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診，但在區(qū)分原發(fā)、轉(zhuǎn)移或間皮瘤時(shí)需要做免疫組化。
臨床表現(xiàn)
多發(fā)群體
腺癌大約占肺原發(fā)腫瘤的 40% 。 較容易發(fā)生于女性及不 抽煙 者 。
疾病癥狀
肺癌在早期并沒(méi)有什么特殊癥狀，僅為一般 呼吸系統(tǒng)疾病 所共有的癥狀，如 咳嗽 、 痰血 、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。
早期肺外表現(xiàn) 有 骨關(guān)節(jié)癥狀：此類(lèi)癥狀較為多見(jiàn)。由于肺癌細(xì)胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及 脛 、 腓 、尺、 橈等骨 及關(guān)節(jié)，指 趾 末端往往膨大呈杵狀指， x 線攝片檢查可見(jiàn)骨膜增生。 肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜， 累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類(lèi)患者很少有呼吸道癥狀。 聲音嘶�。悍伟┺D(zhuǎn)移灶壓迫 喉 神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī) 痹 而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長(zhǎng)得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。
肺癌晚期癥狀會(huì)因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別，肺癌晚期時(shí)病情比較嚴(yán)重，需要及時(shí)對(duì)癥治療。疼痛是肺癌晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。聲音嘶啞是肺癌晚期癥狀之一。控制左側(cè)發(fā)音功能的 喉 返神經(jīng)由頸部下行至 胸 部，繞過(guò)心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。因此，若腫瘤侵及 縱隔 左側(cè)，使喉返神 經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無(wú)咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀。 面、頸部水腫也是肺癌晚期癥狀中比較常見(jiàn)的，若腫瘤侵及 縱隔 右側(cè)壓迫上腔 靜脈 ，最初會(huì)使 頸 靜脈 因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理。 氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現(xiàn)。
影像檢查
一、進(jìn)行性加重的中或左上腹部疼痛與悶脹，放射至腰背部。仰臥與側(cè)臥時(shí)疼痛加重，前俯時(shí)疼痛可減輕�？捎羞M(jìn)行性梗阻性黃疸及嚴(yán)重消瘦等。
二、血清癌胚抗原陽(yáng)性。
三、上腹深部腫塊，肝臟、膽囊腫大。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、CT檢查顯示胰腺癌表現(xiàn)。
2、X線檢查：平片見(jiàn)有鈣化且十二指腸低張?jiān)煊耙?jiàn)十二指腸圈擴(kuò)大，胃幽門(mén)部或十二指腸受壓、狹窄、充盈缺損或胃體后壁受壓移位；橫結(jié)腸、空腸受壓向下移位。
3、B型超聲檢查有胰頭或體尾部腫塊的表現(xiàn)。
4、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影顯示胰管狹窄變形、阻塞、造影劑漏出管外等。
5、選擇性腹腔及腸系膜上動(dòng)脈造影見(jiàn)圍繞胰腺的動(dòng)靜脈變形及移位。
