在癌癥治療中，介入治療已成為腫瘤治療不可缺少手段，這種治療范圍廣泛，不僅在惡性腫瘤治療中使用，而且在非惡性腫瘤中應(yīng)用也取得很好療效。對(duì)于不適合手術(shù)或失去手術(shù)機(jī)會(huì)的某些實(shí)體性腫瘤患者，采取“凍”、“熱”、“餓”等技術(shù)，同樣可以治療惡性腫瘤。正因?yàn)檫@種治療的影響力，并將成為未來(lái)癌癥治療的主要發(fā)展趨勢(shì)。下面我們就來(lái)看看常見(jiàn)癌癥的介入治療治療方法！
1、肝癌的介入治療
肝癌的發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，每年我國(guó)因肝癌死亡的患者在10萬(wàn)人以上。我國(guó)肝癌患者常為繼發(fā)于肝硬化的原發(fā)性肝癌，且患者就診時(shí)多為晚期。有資料表明，由于并發(fā)慢性肝炎、肝硬化、肝功能不良及多灶病變、血管受侵等原因，我國(guó)原發(fā)肝癌的手術(shù)切除率僅5.5～28%。介入治療為不能手術(shù)切除的肝癌患者提供了一種有效的治療手段。
目前我國(guó)已在臨床非手術(shù)治療肝癌方面得到廣泛應(yīng)用，成為眾多無(wú)法手術(shù)切除之中晚期肝癌的首選療法。在小肝癌的治療方面，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示介入治療也可達(dá)到與外科手術(shù)相似的療效。
�。�1） 血管內(nèi)介入治療
�。跘］、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）和經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）
TAI治療肝癌已有30年的歷史。Watkin等于1970年首先報(bào)道了經(jīng)肝動(dòng)脈化療治療原發(fā)性肝癌。70年代Wallace和V.P.Chuang對(duì)經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療肝臟腫瘤進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究；1986年日本學(xué)者首先報(bào)道經(jīng)肝動(dòng)脈注入碘油治療肝癌的臨床應(yīng)用結(jié)果。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)將TAI和TACE作為肝癌的常規(guī)治療方法。Hatanaka等報(bào)道，大肝癌TACE后1、3、5年生存率分別為69.3%、35.1%和19.6%；大肝癌TACE加手術(shù)治療后1、3、5年生存率可達(dá)到80.0%、55.3%、23.0%，均明顯優(yōu)于手術(shù)組。
通常采用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，成功后先進(jìn)行診斷性肝動(dòng)脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法或同軸導(dǎo)管法超選擇性插管至肝固有動(dòng)脈或腫瘤的供血?jiǎng)用}�；熕幬锓謩e與碘油或明膠海綿顆�；旌虾�，分次注入靶區(qū)進(jìn)行化療栓塞。目前，國(guó)內(nèi)外多數(shù)采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥－碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的近端，以期延長(zhǎng)化療的時(shí)效。
TAI或TACE的給藥方法分一次沖擊法和留管灌注法兩種。一次沖擊法，就是在導(dǎo)管插入靶血管后，于20～30min內(nèi)一次給予較大劑量化療藥后，即拔除導(dǎo)管；后隔一個(gè)月左右重復(fù)治療。此法短時(shí)間內(nèi)腫瘤局部藥物濃度高，技術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，感染及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率低。留管灌注法，即將導(dǎo)管留置于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，每天以灌注泵連續(xù)滴注化療藥，5天為一個(gè)療程，每4～6周重復(fù)治療。
皮下植入性藥盒系統(tǒng)（PCS）是目前應(yīng)用最廣的動(dòng)脈灌注泵。藥盒由硬塑料或鈦剛制成，盒中央有硅橡膠膜，供穿刺注藥用。藥盒的放置，以往多由外科醫(yī)生在剖腹直視下插管埋植，隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在則多由介入科醫(yī)生在透視下，經(jīng)皮穿刺左鎖骨下動(dòng)脈或股動(dòng)脈放置。
�。跙］、肝動(dòng)脈－門靜脈聯(lián)合栓塞術(shù)（TAPVE）
一般認(rèn)為，肝癌血供90%以上來(lái)自肝動(dòng)脈。其余來(lái)自門脈，但越來(lái)越多的資料表明，門脈血供對(duì)肝癌生長(zhǎng)有重要作用，尤其在小肝癌，肝動(dòng)脈造影顯示為少血管的肝癌及肝癌的周邊部分，均有明顯的門脈血供。此外，肝動(dòng)脈和門脈之間存在著廣泛的生理性和病理性吻合和交通，兼之單純TACE后肝內(nèi)將形成廣泛的肝動(dòng)脈側(cè)支通路，使單純TACE后腫瘤周邊部分殘余，這也是TACE易產(chǎn)生復(fù)發(fā)的原因和雙重栓塞的依據(jù)。自80年代開(kāi)始，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始嘗試在TACE的同時(shí)加用經(jīng)皮肝穿門脈栓塞（PVE）的雙重栓塞法治療肝癌，并取得一定療效，但這種方法需行門靜脈穿刺插管，操作技術(shù)復(fù)雜且損傷大，故至今未能推廣。
［C］、肝節(jié)段動(dòng)脈化療栓塞（Segmental TACE）
近年來(lái)，肝血管造影技術(shù)的提高和插管技術(shù)的發(fā)展，使超選擇節(jié)段性（區(qū)域性）或亞節(jié)段性插管成為可能，對(duì)于腫瘤位于單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)肝段的病例，成因肝功能嚴(yán)重受損而無(wú)法承受常規(guī)肝動(dòng)脈TACE的病例，可在超選擇性腫瘤供血?jiǎng)用}插管的基礎(chǔ)上應(yīng)用Gelfoam粉或丙稀酸等永久栓塞劑，以期達(dá)到更好的栓塞效果。同時(shí)，由于用藥部位精確，對(duì)非肝癌組織損傷小、副作用輕，類似外科手術(shù)，又稱為動(dòng)脈部分肝切除（Transarterial Partial Hepatectomy）。
［D］、球囊暫時(shí)阻斷肝動(dòng)脈或肝靜脈后肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE-THAO 或 TACE-THVO）
一次沖擊法TACE藥物在靶區(qū)存留時(shí)間短，為進(jìn)一步提高腫瘤局部藥物濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，并達(dá)到肝動(dòng)脈－門靜脈雙重栓塞的效果，可在TACE前先以球囊導(dǎo)管阻塞肝動(dòng)脈或肝靜脈，常規(guī)TACE后20～30min再將球囊撤出。TACE-THAO可避免肝動(dòng)脈血流將化療藥和栓塞劑過(guò)早清除，又可防止栓塞劑返流引起的異位栓塞；TACE-THAO在阻斷肝靜脈后可使從肝動(dòng)脈注入的化療栓塞劑返流至門靜脈，達(dá)到TAPVE的效果，且阻斷肝靜脈后局部動(dòng)脈灌注量增加，有利于提高腫瘤局部的藥物濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。
�。�2） 經(jīng)皮穿刺消融治療
TACE是一種確切有效的方法，但病理結(jié)果顯示，單純TACE往往無(wú)法使腫瘤達(dá)到完全壞死。近年來(lái)，各種經(jīng)皮穿刺腫瘤消融技術(shù)不斷出現(xiàn)，技術(shù)也逐漸成熟，單獨(dú)或配合TACE使用取得明顯療效。
2、胃癌的介入治療
胃癌為國(guó)內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，早期治療效果較好。晚期患者，目前尚無(wú)理想的治療措施，胃內(nèi)灌注化療術(shù)（GAI）能明顯提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期，國(guó)內(nèi)外均已有較多報(bào)道。胃動(dòng)脈栓塞術(shù)（GAE），目前報(bào)道較少，經(jīng)驗(yàn)有限。
常規(guī)胃左動(dòng)脈插管，一次注入化療藥，栓塞者碘油按成人常規(guī)每公斤劑量注入。GAI和GAE對(duì)胃組織均有損傷，但這種損傷是可復(fù)性的。GAI治療時(shí)胃組織損傷較輕，常能在一周內(nèi)恢復(fù)；GAE后的恢復(fù)期則需30～45天。病理結(jié)果顯示：GAE所致?lián)p傷主要位于粘膜或粘膜下層，很少累及肌層，故GAE后出現(xiàn)消化道大出血和胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很小。盡管如此，GAE后一周，仍應(yīng)行流食或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以保護(hù)胃粘膜。
3、胰腺癌的介入治療
介入放射學(xué)最早是應(yīng)用于胰腺腫瘤的診斷，后隨著肝癌TAI的推廣，經(jīng)動(dòng)脈灌注化療治療胰腺腫瘤也逐漸引起了人們的興趣。胰腺的血供比較復(fù)雜，某一部分的胰腺腫瘤往往由多支動(dòng)脈供血，這就提示我們，如果灌注化療時(shí)插管的選擇性太強(qiáng)，則有時(shí)會(huì)將某些腫瘤供血?jiǎng)用}遺漏。所以胰腺癌灌注化療時(shí)，導(dǎo)管尖端置于腹腔動(dòng)脈即可，單用化療藥，不用栓塞劑。此外，局部化療后，患者的淀粉酶有短期增高。
4、腎與腎上腺腫瘤介入治療
腎癌約占全部惡性腫瘤的2%，占腎臟腫瘤的83%。早在1969年，Lalli等就報(bào)道了經(jīng)導(dǎo)管腎癌栓塞術(shù)；1971年，Lang等以Au顆粒栓塞腎癌，使腫塊縮小。1973年，Almgard等報(bào)道用自體肌肉組織栓塞腎癌獲得成功。現(xiàn)在，腎癌和腎上腺腫瘤的栓塞已成為外科手術(shù)前的常規(guī)治療。研究表明，腎和腎上腺腫瘤的術(shù)前栓塞能明顯減少術(shù)中出血；對(duì)無(wú)法手術(shù)的腎或腎上腺腫瘤患者，動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞能明顯減輕患者的疼痛癥狀，延長(zhǎng)其生命。
近幾年的研究結(jié)果表明：永久性液態(tài)栓塞劑與碘油等具有栓塞和示蹤雙重作用的栓塞劑配伍使用，其栓塞效果與單獨(dú)使用時(shí)相比，完全相同，甚至更佳。對(duì)無(wú)法手術(shù)的腎癌患者，還可采用碘油加化療藥的化療栓塞方法，但應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用對(duì)腎臟毒性較強(qiáng)的藥物，如CDDP等。腎上腺鉻細(xì)胞瘤術(shù)前栓塞需慎重，如施行、則栓塞前應(yīng)給予以受體阻滯劑，并監(jiān)測(cè)術(shù)中血壓的變化。
5、膀胱癌的介入治療
我國(guó)的泌尿系統(tǒng)腫瘤中，以膀胱癌最為多見(jiàn)。目前，手術(shù)切除仍是膀胱癌治療的首選方法。膀胱癌介入治療的意義在于：術(shù)前灌注化療或栓塞使腫瘤變小，易于切除，減少術(shù)中出血、降低手術(shù)難度，增加了手術(shù)切除率。術(shù)后灌注化療，有助于消滅殘余癌灶及早期轉(zhuǎn)移；對(duì)無(wú)法切除的腫瘤，亦可延長(zhǎng)患者生命。
6、婦科腫瘤的介入治療
婦科腫瘤主要包括宮頸癌，宮體癌、絨癌、卵巢癌等，早期腫瘤手術(shù)治療效果較好。但在我國(guó)，因醫(yī)療條件有限及保健意識(shí)淡薄等原因，患者就診時(shí)腫瘤多已發(fā)展至晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的情況并非少見(jiàn)。有些患者雖然接收了手術(shù)治療，但因術(shù)中難以將原發(fā)灶及盆腔轉(zhuǎn)移灶徹底清除，而致使手術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。早在80年代初，國(guó)內(nèi)外學(xué)者就開(kāi)始嘗試經(jīng)骼總動(dòng)脈留管給藥治療子宮癌，但因給藥方法的選擇性不高，局部藥物濃度低，而未能推廣。隨著導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已能很方便地經(jīng)單側(cè)穿刺行雙側(cè)子宮動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈超選擇性插管，一次大劑量給藥后再行栓塞治療。留管患者可應(yīng)用PCS系統(tǒng)，長(zhǎng)期規(guī)律地給藥�；颊叩耐纯嗉敖�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較以往的股動(dòng)脈留管化療為小。
值得提出的是，近幾年經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤出血取得了堪與手術(shù)治療相比的療效；同時(shí)避免了手術(shù)切除子宮所帶來(lái)的生理及心理問(wèn)題。估計(jì)在不遠(yuǎn)的將來(lái)，介入治療有望取代手術(shù)成為治療子宮肌瘤的首選方法。
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