由于本病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克，故其治療困難，預(yù)后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡。
一、發(fā)生機(jī)制
肝癌自發(fā)性破裂出血的機(jī)制尚不完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于腫瘤直接侵犯，使靜脈流出道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂。總地來(lái)說(shuō)，可能與下列因素有關(guān)：肝癌惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，因而導(dǎo)致腫瘤相對(duì)供血不足，以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化。若此時(shí)腫塊體積增大過(guò)快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導(dǎo)致腫瘤表面潰破，引起出血;肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染，亦可導(dǎo)致破裂出血;腫瘤直接侵犯肝內(nèi)血管，導(dǎo)致血管破裂出血;門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性壞死、潰破，亦可導(dǎo)致出血。腫瘤位于肝隔面的表淺位置時(shí)，易受外力沖擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構(gòu)成破裂出血的原因。肝癌破裂出血多見(jiàn)于結(jié)節(jié)型及塊狀型肝癌，尤其合并有肝硬化者，彌漫型肝癌少見(jiàn)。肝癌破裂出血有兩種類型：一種為肝包膜下出血，一種為穿破包膜進(jìn)人腹腔，后者病情進(jìn)展迅速，死亡率極高。
1、肝癌在生長(zhǎng)過(guò)程中由于膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤內(nèi)壓力較高，同時(shí)由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，其血供相對(duì)不足出現(xiàn)缺血缺氧，腫瘤中央壞死液化，腐蝕血管，在腫瘤淤血、內(nèi)壓高及壞死基礎(chǔ)上，在深呼吸、翻身、震動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便或體檢等腹內(nèi)壓力增大的情況下，瘤內(nèi)壓力突破腫瘤周邊包膜或正常薄弱的肝組織破裂，致使腹腔內(nèi)大出血。
2、肝硬化門靜脈高壓 肝腫瘤周邊是靜脈系統(tǒng)供血，且門靜脈與肝靜脈有交通支相連。
當(dāng)門靜脈壓力增高時(shí)，動(dòng)、靜脈內(nèi)的壓力也升高，使血管壁逐漸變薄，最終導(dǎo)致破裂出血。肝癌破裂出血患者常合并有肝硬化，并發(fā)率高達(dá)90%以上，較無(wú)破裂出血肝癌患者肝硬化并發(fā)率高。
3、腫瘤壞死液化后感染 腫瘤生長(zhǎng)侵蝕破壞血管也是肝癌破裂出血的重要因素。
4、肝癌常伴肝硬化、肝功能損害，凝血機(jī)制異常，是肝癌破裂出血的原因之一。
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