腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見。本文介紹大腦凸面腦膜瘤的治療。
治療為手術(shù)切除。一般均能做到全部切除，且效果較好。大腦凸面腦膜瘤手術(shù)的基本要點(diǎn)如下。
�、薄�(duì)于顱內(nèi)壓增高，或術(shù)前CT、MRI檢查提示有瘤周水腫者，術(shù)前應(yīng)給予皮質(zhì)激素及脫水治療。在手術(shù)前開始的階段，通常是鉆孔時(shí)，再給20%甘露醇250ml靜脈快速滴注。
�、病≡O(shè)計(jì)切口時(shí)，皮瓣與骨瓣均應(yīng)較腫瘤大。骨瓣應(yīng)游離，而且必須徹底檢查有否腫瘤侵蝕。一旦有侵蝕，應(yīng)棄去骨瓣或?qū)⒐前攴湃敕兴兄蠓?0分鐘后再還納，這樣可以防止腫瘤再生。骨窗周圍組織應(yīng)完整保留，以備修補(bǔ)硬腦膜時(shí)用。
⒊ 掀起骨瓣時(shí)，不可一次性完成。由于腫瘤侵蝕，骨-硬腦膜-蛛網(wǎng)膜-腦組織往往形成緊密粘連且供豐富，若一次性完成骨瓣掀起，勢(shì)必引起嚴(yán)重出血及可能損傷大腦皮質(zhì)而致皮質(zhì)功能障礙。正確方法是：先略抬起骨瓣，將神經(jīng)剝離子伸入骨-硬腦膜間慢慢分離后，逐漸掀起骨瓣。
�、础∧[瘤附著處硬腦膜及其周圍硬腦膜應(yīng)盡可能切除，以免腫瘤再生。
�、怠∧[瘤切除的基本原則是先中央、后周圍。瘤內(nèi)減壓滿意，腫瘤皺縮良好，切除過程則順利。巨大型腦膜瘤尤應(yīng)如此。較小腦膜瘤在不損傷皮質(zhì)功能區(qū)前提下可試行完整切除。
⒍ 手術(shù)顯微鏡及顯微手術(shù)器械對(duì)于減少神經(jīng)功能損害依然是必需和重要的。當(dāng)腫瘤中央部分切除，腫瘤開始皺縮，仍然有少數(shù)腫瘤與蛛網(wǎng)膜平面分界不清。此時(shí)，應(yīng)借肋手術(shù)顯微鏡。此舉是減少神經(jīng)功能損傷至最小程度保證，也是當(dāng)今腦膜瘤手術(shù)技巧的發(fā)展潮流。
�、贰∪睋p硬腦膜應(yīng)予以修補(bǔ)�？扇〔挠谛g(shù)野中的聶筋膜、骨膜或人工材料進(jìn)行修補(bǔ)。若腦水腫明顯，或骨瓣侵蝕，破壞嚴(yán)重，經(jīng)前述煮沸亦無法使用時(shí)，骨瓣可不予還納，擇期行顱骨修補(bǔ)術(shù)。
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