一、誤漏診原因
1、忽略病史和體征：忽視了病史的采集，如是否有外傷史、腰腿痛的性質(zhì)及部位，是否有肋間痛、排尿困難、下肢無力等癥狀;或未行必要的體格檢查，如直腿抬高試驗、膝跟腱反射、肌力檢查等。典型的根性放射痛、直腿抬高試驗及加強試驗陽性是腰椎間盤突出癥主要診斷依據(jù)。
2、過分依賴影像學檢查結(jié)果：隨著影像學技術(shù)的發(fā)展， CT已成為診斷腰椎間盤突出癥的重要手段，但有的臨床醫(yī)生忽略對臨床資料的分析，完全依賴影像學檢查結(jié)果，這是臨床誤診的重要原因之一。且CT檢查對腰椎管內(nèi)腫瘤的診斷不及MR I，影像學醫(yī)師診斷經(jīng)驗不足也是造成誤漏診的原因之一。
3、診斷思維誤差：部分醫(yī)生對外院已診斷為腰椎間盤突出癥者產(chǎn)生慣性思維，先入為主，盲目信任外院診斷，不對病情演變仔細分析;或診斷中簡單運用“一元論”，忽視多種疾病并存的可能，這些都是造成誤診或漏診的原因。
二、 防范誤漏診措施
1、重視鑒別診斷：椎管內(nèi)腫瘤多無外傷史且癥狀進行性加重，神經(jīng)損害程度與腫瘤大小有關(guān)，休息后癥狀不能緩解;椎間盤突出癥多有外傷史，休息后癥狀可緩解。椎管內(nèi)腫瘤逐漸增大產(chǎn)生對該側(cè)脊髓壓迫，脊髓丘腦束與椎體束排列都是下肢者在外側(cè)，故髓外腫瘤首先壓迫下肢神經(jīng)纖維，產(chǎn)生自下而上的感覺減退、麻木及上運動神經(jīng)元損害癥狀，此時疼痛減輕;晚期脊髓完全受壓，產(chǎn)生相應癥狀。腰椎管腫瘤大部分疼痛以夜間痛和燒灼樣痛為主，椎間盤突出癥疼痛為下肢放射性痛。仔細做好體格檢查和病史收集，了解兩病不同點， 有助于鑒別診斷。
2、正確使用影像學檢查：MR I檢查是當前診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要手段，文獻報道其術(shù)前定位診斷準確率 97.1%，定性診斷準確率70.6%，發(fā)病部位、信號強度及強化特征是MR I診斷椎管內(nèi)腫瘤最重要的依據(jù) 。CT 診斷腰椎間盤突出癥準確率在80.0% ～93.2%，但因其斷層面有局限性，可出現(xiàn)假陽性和假陰性。溫新東等對200例腰腿痛患者行MR I及CT檢查，其中42 例腰椎管內(nèi)腫瘤CT檢查均漏診或誤診。故對有不典型臨床表現(xiàn)的腰腿痛患者，應警惕腰椎管內(nèi)腫瘤，術(shù)前必須行MR I檢查助診，必要時做腦脊液和脊髓造影檢查。
3、提高腰椎間盤突出癥合并椎管內(nèi)腫瘤的認識： 腰椎間盤突出癥合并椎管內(nèi)腫瘤從癥狀和體征與單純腰椎間盤突出癥不易鑒別，本組有28例行MR I檢查前均漏診腰椎管內(nèi)腫瘤。CT檢查往往只掃描椎間盤平面，孤立的椎管內(nèi)腫瘤容易漏診�？傊�，對于頑固性下腰背部痛伴根性神經(jīng)疼痛者，應想到二者并存的可能， 完善X線、CT、MR I檢查，及早手術(shù)以免延誤病情。
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