大腸癌的手術(shù)治療是最主要手段,但由于老年患者各器官功能呈退行性改變,免疫功能低下,合并癥多,手術(shù)風(fēng)險大,老年人大腸癌是否能接受手術(shù)治療存在一定爭議。但是,高齡老人患大腸癌,也別輕易放棄手術(shù)。
年齡不是絕對的手術(shù)禁忌
老年期大腸癌以高分化者居多,高、中分化癌者約占70%以上,惡性程度及浸潤轉(zhuǎn)移程度均較青年人低,這為手術(shù)治療大腸癌提供了先決條件。
現(xiàn)代外科治療大腸癌的實踐證明,5年生存率已達50%以上,其中結(jié)腸癌為70%以上,直腸癌為50%~80%,即使是姑息手術(shù),由于切除了原發(fā)病灶,也為以后的放療、化療等綜合治療創(chuàng)造了條件,提高了生存率。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)在麻醉管理、手術(shù)技巧和術(shù)后護理方面的進展,年齡已不再是手術(shù)的“坎兒”。
術(shù)前準(zhǔn)備必須充分
根據(jù)老年病人的生理特點,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理是手術(shù)成功的保證。
1、醫(yī)患雙方的思想準(zhǔn)備。多數(shù)老年患者及家屬對即將進行的手術(shù)治療,懷著各種各樣顧慮。醫(yī)護人員也存在不同程度的心理壓力,擔(dān)心手術(shù)能否成功。因此,加強醫(yī)患雙方的溝通,有針對性地解除各自的憂慮,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
2、增強對病人手術(shù)耐受能力的評估。手術(shù)前對患者應(yīng)進行全身各臟器功能檢查,并根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài),有針對性做好評估后,才能考慮手術(shù)。
3、對伴隨疾病給予治療。如患者有糖尿病,應(yīng)將原來口服降糖藥物改為胰島素注射,并根據(jù)動態(tài)血糖測定調(diào)整用量,使血糖控制在8~10mmol/L以內(nèi),有利于抵御感染及促進傷口愈合。對有心血管疾病者,應(yīng)先行內(nèi)科藥物治療,使血壓相對穩(wěn)定,心律失常及心肌缺血情況較治療前有改善,以提高手術(shù)的耐受性。
4、營養(yǎng)支持。從靜脈供給患者所需要的全部營養(yǎng)要素,使患者維持良好的營養(yǎng)狀況,提高機體抵抗力和組織再生能力,促進傷口愈合。
5、腸道的處理。無腸梗阻患者應(yīng)采用術(shù)前3天開始口服少量番瀉葉導(dǎo)瀉,術(shù)前1天加甘露醇并清潔灌腸;有不全梗阻時,則多采用術(shù)前1 周服用緩瀉劑如石蠟油等,并加服慶大霉素、甲硝唑等腸道抗生素,術(shù)前1天清潔灌腸。
6. 術(shù)前用藥。體質(zhì)差伴營養(yǎng)不良的病人,術(shù)前數(shù)日可適當(dāng)輸入適量的白蛋白、復(fù)方氨基酸等,并口服各種維生素;手術(shù)復(fù)雜和時間較長,或在感染區(qū)內(nèi)的手術(shù),術(shù)前48小時開始預(yù)防性抗生素的應(yīng)用,可使手術(shù)過程中血液內(nèi)和手術(shù)野內(nèi)保持一定濃度的抗生素,對減少術(shù)后切口感染的發(fā)生有一定作用。
術(shù)后需防并發(fā)癥
1、術(shù)后應(yīng)注意心電監(jiān)護,應(yīng)用抗心絞痛藥物及營養(yǎng)心肌藥,預(yù)防心血管病的發(fā)生。
2、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染,可進行膀胱沖洗。
3、定時翻身防止壓瘡形成。
4、術(shù)后禁食期間要維持良好的營養(yǎng)狀態(tài),提高機體抵抗力和組織再生能力,促進傷口愈合。如適量輸入白蛋白、鮮血,彌補術(shù)后高代謝造成的能量損失,起到深靜脈高營養(yǎng)的作用。
99熱心醫(yī)生溫馨提醒:及時已經(jīng)年紀(jì)大,也應(yīng)該積極治療,盡量延長壽命享受家庭的天倫之樂不也是很值得一試的,所以不管年紀(jì)多大都要堅持治療。
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