糖尿病腎病的治療方法大集合

　　主持人：下面我們談一下糖尿病腎病的治療，微量的蛋白已經(jīng)超過正常值，這種病人有哪些治療方法？
　　
　　專家：嚴(yán)格控制血糖，減少鹽的攝入量，一天鹽的攝入量應(yīng)該是３克以內(nèi)，至少在６克以下，更低的話更好。我們調(diào)查過北方人鹽的攝入量平均在１０克以上。還要控制血壓。臨床研究結(jié)果提示降血壓的藥不管是血壓高的人還是血壓正常的人都會(huì)有減少尿蛋白排出的效果，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素２受體拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑我們簡稱ＡＣＥＩ，血管緊張素２受體拮抗劑我們簡稱ＡＲＢ。這兩類藥物已經(jīng)有很多臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)它們可以使得糖尿病腎病的尿蛋白排出量下降，而且還有延緩腎功能惡化進(jìn)展的作用。糖尿病病人如果選擇降壓藥的話，首先應(yīng)該選擇這兩類藥。
　　
　　主持人：這兩類藥是降血壓的？
　　
　　專家：如果你的血壓正常但是你有尿蛋白，可以用這兩類藥，這兩類藥對(duì)正常的血壓下降的作用并不是那么顯著。但是用這類藥的人，監(jiān)測血壓也得注意，防止血壓下降過低，一般來講對(duì)正常血壓沒有什么大的作用，應(yīng)該說是現(xiàn)在比較好的治療方法。
　　
　　現(xiàn)在還有一些治療的手段，改善微循環(huán)的藥物，還有一些新的藥正在研究當(dāng)中，現(xiàn)在沒有在市場上正式標(biāo)明這個(gè)藥可以降低尿蛋白，我也是按照比較公認(rèn)的治療指南和中國糖尿病學(xué)會(huì)的治療指南在說。
　　
　　主持人：剛才談到比較輕微的，如果有明顯的蛋白尿還有哪些治療手段？是不是只有透析這種方式？
　　
　　專家：如果腎功能還沒達(dá)到最嚴(yán)重的地步，特別是血肌酐清除率在３０ｍｌ／ｍｉｎ以上的人還是不要放棄使用前面那兩類藥的機(jī)會(huì)，在醫(yī)生指導(dǎo)下小心用藥，對(duì)很多人的腎臟功能有保護(hù)作用。不要以為尿里面排蛋白多了就多吃蛋白，這個(gè)時(shí)候的蛋白量需要限制，量要減少，一般有蛋白尿的病人蛋白攝入量要減少每公斤體重０．８克，腎功能不好的時(shí)候減少到０．６克，甚至更低。這種病人需要有醫(yī)生、營養(yǎng)師給予很好的指導(dǎo)怎么去吃低蛋白飲食，在吃低蛋白飲食的同時(shí)要加一些輔助治療。
　　
　　主持人：如果前期病人控制好的話，大概可以控制多長時(shí)間向腎病發(fā)展？
　　
　　專家：完全可以。我們見到很多病人，去年做了一個(gè)臨床的藥物觀察，血管緊張素２受體拮抗劑，用這個(gè)藥治療的病人，我自己參加實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)病人，有一個(gè)病人從每分鐘蛋白排出５００微克降到每分鐘排出１００多微克，還有一個(gè)病人從幾十微克降到正常，效果還是很好的。他們吃的量相當(dāng)大，吃兩片。還有其他的藥物治療，途徑跟這個(gè)差不多，都是改善腎小球?yàn)V過壓的。
　　
　　主持人：病人應(yīng)該有信心去治療。
　　
　　專家：糖尿病的病人突然出現(xiàn)大量蛋白尿的時(shí)候，一定要到醫(yī)院認(rèn)真去查，因?yàn)檫@里面還有病人由其它原因造成的，得把其它原因除外后才能確定是糖尿病腎病。有些原因雖然有糖尿病，但是這個(gè)病人必須得用激素治療，因?yàn)閷?duì)激素敏感的腎小球腎病，可能是自身免疫的原因。還有的病人濫用中藥造成的。

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