什么是紅斑狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見病。美國統(tǒng)計(jì)資料顯示，本病的發(fā)病率為50/10萬，在我國約占人口的千分之0.7。本病女性發(fā)病率較男性為高，且以年輕女性為主。SLE凡有腎損害者，即為紅斑狼瘡性腎炎（LN）。狼瘡性腎炎的發(fā)病率各家報(bào)道結(jié)果不一，我們認(rèn)為，在確診的SLE中，約70%有明顯的腎損害。如果SLE患者做腎活檢，用光鏡檢查，其腎損害達(dá)90%，如果加上免疫熒光及電鏡檢查，差不多全部患者都有腎小球損害。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，病變常累及多系統(tǒng)多臟器。其臨床特征主要有：①不明原因的長期發(fā)熱；②多發(fā)性關(guān)節(jié)痛；③皮膚損害；④多系統(tǒng)、多器官損害；⑤有自發(fā)的緩解或加重傾向；⑥激素和細(xì)胞毒性藥物治療常有效；⑦血γ球蛋白增高；⑧血沉加快；⑨ANA可作為篩選試驗(yàn)。
有些患者以腎外表現(xiàn)為主，而僅有輕度腎損害，這種病人發(fā)生腎衰者較少；另一些病人則以腎損害為主要外在表現(xiàn)，如可表現(xiàn)為腎病綜合征，腎外表現(xiàn)不明顯，易誤診為原發(fā)性腎小球疾病。
狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的內(nèi)臟損害，腎臟病變的嚴(yán)重程度直接影響SLE的預(yù)后。
中醫(yī)并無狼瘡性腎炎之病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病當(dāng)歸于水腫、腰痛、日曬瘡、陰陽毒、溫毒發(fā)斑、虛勞、眩暈心悸等證范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多是由于先天稟賦不足，腎精虧虛或七情內(nèi)傷，陰陽失調(diào)；或腎精素虧，復(fù)感邪毒，或服食毒熱之品，致氣血阻滯，運(yùn)行不暢，邪毒久稽經(jīng)絡(luò)血脈所致。
臨床表現(xiàn)
90%以上SLE見于女性，主要為青、中年女性。一般認(rèn)為30歲以下者腎臟受累率高。臨床腎臟受累者可見于2/3狼瘡患者。大部分腎損害發(fā)生于皮疹、關(guān)節(jié)炎等全身受累之后，但約1/4病人以腎臟癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。臨床上腎受累表現(xiàn)可與腎外器官受累不平行一致，有些患者腎外表現(xiàn)明顯，而腎受累輕；有些患者有明顯的腎病綜合征或腎功能損害，卻無明顯的系統(tǒng)受累。
腎損害表現(xiàn)
約有70%病人有不同程度的腎損害臨床表現(xiàn)，以程度不等的蛋白尿、鏡下血尿?yàn)槎嘁�，常伴有管型尿及腎功能損害。大多數(shù)病人腎損害程度輕。另一些病人臨床雖有癥狀，卻不至于發(fā)展至腎功能不全。只有少數(shù)腎損害病人，會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。高血壓常與腎功能衰竭程度一致，成為影響預(yù)后的重要因素。
�。ㄒ唬o癥狀蛋白尿和（或）血尿型：此型較常見。主要表現(xiàn)為輕-中度蛋白尿以（<2.5g 或（及）血尿。
�。ǘ┘毙阅I炎綜合征型：較少見，臨床表現(xiàn)酷似鏈球菌感染后的急性腎炎。
�。ㄈ┘边M(jìn)性腎炎綜合征型：較少見，在臨床上酷似急進(jìn)性腎小球腎炎。其特征為在3個(gè)月內(nèi)，血肌酐值上升≥1倍。在幾周到幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生尿毒癥。
�。ㄋ模┠I病綜合征型：本型常見，約占2/3，但不一定有高脂血癥。如不用時(shí)治療，多數(shù)可在2～3年內(nèi)發(fā)展至尿毒癥。本型常與原發(fā)性腎病綜合征相混淆，值得注意。
�。ㄎ澹┞阅I炎綜合征型：表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水腫、高血壓、貧血及腎功能不全。病程漫長，遷延不愈，進(jìn)而發(fā)生尿毒癥。
�。┥贁�(shù)病人可表現(xiàn)為慢性小管、間質(zhì)性腎炎樣的臨床表現(xiàn)，即病人有尿比重和（或）滲透壓降低，夜尿，高或低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)。
狼瘡性腎炎的終末期，可發(fā)生尿毒癥，此時(shí)病人的臨床活動(dòng)表現(xiàn)(包括血清學(xué)檢查)可消失或變得不典型。
全身表現(xiàn)
狼瘡性腎炎的全身表現(xiàn)以不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎及皮膚粘膜損害最為常見。伴隨受累的系統(tǒng)有肝臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及造血器官，1/3以上病人有多發(fā)性漿膜炎（胸膜及心包膜）等。
�。ㄒ唬┮话惆Y狀：多數(shù)病人表現(xiàn)全身乏力，體重下降，90%病人有發(fā)熱，部分可超過39℃。
�。ǘ┢つw、粘膜損害：多數(shù)病人于皮膚暴露處有皮膚損害，約半數(shù)病人出現(xiàn)面蝶形紅斑，或脫發(fā)。部分病人可見蕁麻疹、盤狀紅斑、手掌、指、指甲周紅斑、紫癜等。有些病人有口腔潰瘍。其中脫發(fā)為SLE活動(dòng)的主要指標(biāo)。
�。ㄈ╆P(guān)節(jié)和肌肉：90%的病人有關(guān)節(jié)痛，常見于四肢小關(guān)節(jié)。約30%病人有肌痛。長期大量不規(guī)則使用激素可導(dǎo)致一些病人發(fā)生無菌性股骨頭壞死。
（四）心血管：部分病人可發(fā)生心包炎，一般為短暫而輕度，少數(shù)病人可發(fā)生心肌炎的表現(xiàn)。約1/4病人可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。
（五肺和胸膜：部分病人可有胸膜炎或狼瘡性肺炎。但臨床上常見SLE并發(fā)感染而引起肺炎，而并非狼瘡性肺炎，應(yīng)予注意。 （六）血液系統(tǒng)：①紅細(xì)胞：50%～75%病人呈正色素正細(xì)胞性貧血；②白細(xì)胞：60%的病人白細(xì)胞數(shù)<4.5×109/L，特別是淋巴下降更為明顯；③血小板：一般為輕度降低，少數(shù)可嚴(yán)重減少。約50%病人有淋巴結(jié)腫大。
�。ㄆ撸┪改c道：可有腹痛，可能與血管炎引起的腹腔臟器病變有關(guān)。肝、脾腫大分別見于30%、20%的病人。少數(shù)病人可有腹水。
�。ò耍┥窠�(jīng)系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。常表現(xiàn)精神異常，如抑郁、精神錯(cuò)亂等，注意與激素引起的精神異常相鑒別。最引人注意的是癲癇（15%～50%）、偶見偏頭痛、外周神經(jīng)炎等。
