醫(yī)生手記：患者張某，男，43歲。近一個月以來經(jīng)常感到頭痛、頭暈、食欲不振、心慌氣短、平臥喘憋、甚至出現(xiàn)全身乏力、輕度水腫等癥狀。后在家屬的陪伴下到醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生詢問病史后才得知，該患者患有慢性腎小球腎炎已經(jīng)有十余年。后經(jīng)化驗檢查發(fā)現(xiàn)，該患血肌酐、血尿素氮明顯高于正常;血常規(guī)顯示為中度貧血;尿液檢查發(fā)現(xiàn)較多的顆粒管型和透明管型;24小時尿量600——800ml左右(正常人24小時尿量應(yīng)是800ml以上);胸片見雙肺紋理增粗;心影增大;B超提示雙腎體積明顯小于正常，靜脈腎盂造影見雙腎不顯影。后經(jīng)專家們會診，確診該患者患有慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭(尿毒癥)。后來，張某經(jīng)過保守治療癥狀沒有得到改善，不得已最后決定做血液透析治療，擇期腎移植手術(shù)。
那么，什么是尿毒癥?慢性腎小球腎炎又是怎樣發(fā)展成慢性腎功能衰竭的呢?慢性腎功能衰竭為什么回如此兇險，最后需要做腎移植手術(shù)呢?下面，我們來聽聽專家是怎么說的。
什么是尿毒癥呢?
尿毒癥又稱為慢性腎功能衰竭，確切地說它并不是一種疾病，而是一組綜合征，是由各種疾病引起的慢性腎損害使腎功能逐漸喪失、從而導(dǎo)致體內(nèi)有毒的代謝產(chǎn)物不能排除體外，水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)引起的一系列全身中毒癥狀，故俗稱尿毒癥。其病情進展緩慢、不可逆轉(zhuǎn)，所以預(yù)后極差。腎臟相當(dāng)一個濾過器，把人體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的廢物、多余的水分排出體外，同時調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，為體內(nèi)的新陳代謝和正常的生理活動提供一個所必需的環(huán)境。使參與人體正常代謝、賴以維持生命運動的各種離子、糖類及蛋白質(zhì)保持在一個穩(wěn)定的、合理的狀態(tài)，從而保證體內(nèi)各種生理活動的順利進行。當(dāng)腎臟由于疾病等原因引起腎功能嚴重減退到一定程度，不能滿足上述需要時，機體內(nèi)就出現(xiàn)了一系列中毒及紊亂現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)病理改變。臨床上稱為慢性尿毒癥。
引起慢性尿毒癥的原因有很多種，如慢性腎小球腎炎;慢性腎盂腎炎;泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻、結(jié)核;先天性疾病，如多囊腎、馬蹄腎、輸尿管囊腫、海棉腎等;以及外傷或放射性損傷。
其次很多全身性疾病也可以導(dǎo)致腎損害引起腎功能衰竭，如①糖尿病、高血壓均可以使腎小動脈硬化，腎小球萎縮，腎皮質(zhì)變薄，腎功能減退以致腎功能衰竭。②免疫性疾病及過敏性疾病，如過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害等均可損傷腎臟功能導(dǎo)致慢性尿毒癥。③中毒性腎損害，如腎毒性藥物、生物毒素、化學(xué)毒物都能使腎臟功能減退甚至腎衰，例如氨基甙類藥物、蛇毒、重金屬如汞、砷都可引起慢性腎功能衰竭。④其他如放射損傷、神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)膀胱、臨近器官的腫瘤壓迫、后腹膜疾病侵犯輸尿管引起的梗阻，還有少數(shù)急性腎衰恢復(fù)不佳的病人有時可反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。
慢性尿毒癥有哪些癥狀?
由于慢性尿毒癥是全身多臟器受損，所以臨床表現(xiàn)多種多樣：
水電解質(zhì)代謝紊亂 慢性腎功能衰竭時腎臟調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的功能減退或紊亂引起一系列癥狀，如水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、尤其是高血鉀可直接導(dǎo)致病人死亡。
酸中毒 這是慢性腎功能衰竭的典型癥狀，主要是腎小管的排酸功能下降所致。
其他中毒癥狀
消化道癥狀：由于消化道水腫、貧血、氨產(chǎn)生的過多，都可以引起惡心、嘔吐、間斷腹瀉，嚴重者可引起消化道出血。
心血管系統(tǒng)：高血壓、尿毒癥性心包炎、尿毒癥性心肌病等都可以引起心衰。
呼吸系統(tǒng)：由于肺淤血、水腫導(dǎo)致肺毛細血管通透性增加，出現(xiàn)呼吸困難、咳泡沫痰、可聽到濕啰音，有時咳血痰。
血液系統(tǒng)：骨髓抑制引起造血功能障礙，表現(xiàn)為貧血、出血傾向、常有牙齦出血、皮下淤血、嘔血便血等。
神經(jīng)系統(tǒng)：大部分尿毒癥病人有神經(jīng)系統(tǒng)的病變， 表現(xiàn)為雙下肢感覺異常、如針刺感、麻木、不適，肌力下降，晚期可有驚厥或癲癇。
骨骼及運動系統(tǒng)：由于鈣、磷和維生素D代謝障礙腸道吸收減少，引起腎性骨病，如骨軟化、病理性骨折及骨硬化癥等。
皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢是最常見的癥狀，另外皮膚干燥，少數(shù)病人可見皮膚有白色尿素霜。
性腺功能障礙：女性可有月經(jīng)減少、月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，男性可有陽萎、少精、血漿睪酮降低。
免疫系統(tǒng)：免疫功能低下，感染及腫瘤發(fā)病率高于其他人群。⑩代謝異常：蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪代謝均不正常。
那么，患了慢性尿毒癥又將如何治療呢?
一般治療：延緩腎功能損害和對癥治療，
飲食 低蛋白、低磷、適當(dāng)?shù)臒崃抗┙o。
控制高血壓 目的是延緩腎功能衰竭速度、保護殘存的腎功能 。
口服藥物 氧化淀粉可在腸道吸附降低尿素氮達30%。
治療腎性骨病 控制高血磷、糾正低血鈣、補充維生素D。
糾正腎性貧血 適當(dāng)補充造血物質(zhì)如葉酸、鐵劑，必要時肌注促紅細胞生成素。
透析治療，有腹膜透析和血液透析兩種，前者操作簡單，對醫(yī)院及醫(yī)生要求低，安全，經(jīng)濟，但效果不如血液透析。而血液透析對醫(yī)院和醫(yī)生均要較高要求，設(shè)備相對復(fù)雜，治療費用高，但效果好。
腎移植，這是治療慢性腎功能衰竭比較有效的方法之一，而且隨著近來抗排斥藥物的改進，效果越來越好，但是此手術(shù)對醫(yī)院要求更高，并且受到腎源的限制，目前能及時得到腎移植手術(shù)的病人是慢性尿毒癥病人中的極少數(shù)。
如何預(yù)防慢性尿毒癥?
及時治療原發(fā)病，如腎小球腎炎、高血壓、糖尿病等可以有效地預(yù)防或減少慢性腎動能衰竭的發(fā)生。
總之，慢性尿毒癥是一種慢性病，不能自愈，治療方法相對少，效果相對差。目前國內(nèi)外還沒有治愈的具體措施，所以慢性尿毒癥的預(yù)防也就尤其關(guān)鍵。
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