腎小球腎炎，簡稱腎炎，是腎臟病中最常見和嚴(yán)重的一個(gè)類型。很多疾病可以引起腎炎，不同病因引起者，治療不同。在我國，腎炎是尿毒癥的主要原因，70%的尿毒癥由腎炎引起。那么，怎樣才能有效防治腎炎，阻止其發(fā)展為尿毒癥呢?關(guān)鍵是早期明確病因，準(zhǔn)確判斷病情，積極有效治療，長期規(guī)律隨訪。
前提 及早明確病因
腎炎分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，有大量蛋白尿時(shí)稱為腎病綜合征。原發(fā)性腎炎指腎小球本身的炎癥，又分為急性和慢性兩種，慢性腎炎還分多種病理類型，IgA腎病最常見。繼發(fā)性腎炎指身體其他部位疾病引起的腎炎。幾乎身體各個(gè)系統(tǒng)的疾病都可以引起腎炎，且腎臟病變常常是決定病情嚴(yán)重程度最重要的因素，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和血管炎等。引起腎炎的常見疾病包括自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征;過敏性紫癜;感染，如扁桃體炎、肝炎尤其是乙型肝炎;各種腫瘤;一些藥物。要從這么多的疾病中找出病因，必須全面了解疾病的各種表現(xiàn)，有針對性的檢查，必要時(shí)還需作腎穿刺病理檢查，有時(shí)錯(cuò)過一個(gè)很不起眼的細(xì)節(jié)，就會釀成錯(cuò)誤診斷、延誤治療的大禍。
重要 準(zhǔn)確判斷病情
明確病因后還必須準(zhǔn)確判斷病情嚴(yán)重程度，其依據(jù)包括蛋白尿和血尿的程度，有無高血壓和腎功能受損等，而最重要的往往是腎穿刺病理改變的程度，如IgA腎病和狼瘡性腎炎都可以按照病理改變程度分為多種亞型，治療主要依據(jù)病理亞型決定。因此，腎穿刺檢查對于腎炎的病因診斷、判斷病情和決定治療方案十分重要。系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)蛋白尿、血尿或腎功能異常時(shí)，幾乎都需要作腎穿刺檢查，因?yàn)樗茏钪苯拥胤从衬I臟病變的性質(zhì)和程度。
關(guān)鍵 積極有效治療
腎炎發(fā)病的機(jī)制是多方面的，部分疾病的早期起主要作用的是免疫性炎癥，因此需要抑制炎癥，可以根據(jù)不同的疾病和病變程度選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮に睾兔庖咭种苿�。提起激素，大家都知道它有不少副作用，因此醫(yī)生要在準(zhǔn)確了解病情后才能決定是否需用激素以及用量和時(shí)間，以達(dá)到最佳的療效和最小的副作用。有些疾病和一些疾病的某些類型僅用激素的療效不好，還需要加用其他的免疫抑制劑，這些藥物的品種較多，近年來不斷有新藥問世，但都有一定的副作用。
在腎炎的發(fā)生和發(fā)展過程中還有很多因素起重要作用，如氧化反應(yīng)、凝血、腎小球內(nèi)高血壓等，需要采用多種藥物、科學(xué)的飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方法從各個(gè)環(huán)節(jié)控制病情。只有這樣才能取得最佳的治療效果。
保障 長期規(guī)律隨訪
除急性腎炎等個(gè)別情況外，大部分腎炎屬于慢性病，需要長期治療和隨訪，目的主要有三個(gè)。
第一，病情復(fù)發(fā)時(shí)要及時(shí)治療。有些患者在減藥過程中或停藥后病情加重，有些在停藥且病情穩(wěn)定數(shù)年甚至數(shù)十年后還會復(fù)發(fā)。
第二，病情變化時(shí)要及時(shí)調(diào)整治療方案。腎炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，不同機(jī)制在不同疾病階段所起的作用不同，一種藥在不同的階段所起的作用也可能不同。因此，藥物的應(yīng)用需在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能有半點(diǎn)馬虎。
第三，腎炎患者對很多不良刺激的敏感性很高，用藥尤其需要謹(jǐn)慎，因?yàn)橐恍┧幬锿鶎δI臟有毒性，主要是感冒藥、止痛藥、退熱藥、一些抗生素和中藥。另外，感冒、肺炎、扁桃體炎和腹瀉等也可能引起腎炎復(fù)發(fā)或病情加重。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)到腎科就診。
切莫 慢性腎炎當(dāng)急性
急性腎炎多見于兒童，經(jīng)過治療多在一年內(nèi)痊愈。而大部分慢性腎炎如不積極治療則病情會不斷加重，甚至演變?yōu)槟蚨景Y。因此，如把慢性腎炎誤診為急性腎炎，后果將不堪設(shè)想。但實(shí)際上這種情況經(jīng)常發(fā)生，僅僅是近兩年的“腎炎和腎穿刺隨訪門診”中，我們已經(jīng)遇到近百例這樣的患者。部分慢性腎炎患者治療后病情可以穩(wěn)定相當(dāng)長時(shí)間，這期間所有的尿液和血液檢查都可以正常，這時(shí)很可能會被誤認(rèn)為是急性腎炎痊愈了。因此要特別提醒大家，您或您的家人朋友如曾經(jīng)有過“急性腎炎”，那么請?jiān)僮鲆淮文I臟的仔細(xì)檢查。
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