原發(fā)性腎病綜合征是兒科的常見病,據(jù)統(tǒng)計,原發(fā)性腎病綜合征在小兒腎臟疾病中的發(fā)病率僅次于急性腎小球腎炎,占兒科泌尿系住院病人的21%,居第二位,嚴重威脅兒童的健康。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認識已深入到分子生物學(xué)和細胞因子水平,認為腎病綜合征的發(fā)病與免疫損傷有關(guān)。對其治療主要是糖皮質(zhì)激素療法、免疫抑制療法、抗凝及降脂療法。用藥以糖皮質(zhì)激素(強的松、甲強龍等)、免疫抑制劑(環(huán)抱素A、環(huán)磷酞胺、酶酚酸脂、FK506等)、抗凝劑(肝素、潘生丁等)為主。上述療法在一定程度上提高了腎病綜合征的綜合療效,但也存在副作用大、費用昂貴、復(fù)發(fā)率高等問題。
腎病綜合征以其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“虛勞”“尿濁”等范疇,中醫(yī)在幾千年的探索中也有一套行之有效的治療方法。但腎病綜合征在發(fā)病過程中常出現(xiàn)感染、血栓形成、循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥,使得中醫(yī)藥治療也倍感棘手。近年的研究顯示中醫(yī)藥與激素聯(lián)合應(yīng)用,在避免或減輕激素的不良反應(yīng)、保護腎上腺皮質(zhì)功能、延長緩解期、減少或避免復(fù)發(fā)、提高療效等方面,均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢,并認為中西醫(yī)結(jié)合治療是該病的主要治療方案。然而目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化治療腎病綜合征方案,以往的研究主要是在中藥湯劑及單個中成藥與激素的聯(lián)合應(yīng)用中。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究認為,丹參能抑制血小板聚集,保護血管內(nèi)皮,清除氧自由基。六味地黃丸湯劑能提高缺血腎中的超氧化物歧化酶,對缺血腎臟起到一定的保護作用,且能刺激腎上腺皮質(zhì)功能,明顯降低大鼠腎上腺維生素C含量,進而對抗糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺功能減退。知母、黃柏均有抗菌消炎作用,知母能使受地塞米松抑制的血漿皮質(zhì)醇濃度升高,并有防止腎上腺萎縮的作用。玉屏風(fēng)散對抗體及T細胞及脾細胞有保護作用,具抑制腎小球基質(zhì)增生,改善腎小管功能,對腎炎有明顯的修復(fù)作用;還能增強腎上腺皮質(zhì)功能,提高皮質(zhì)醇濃度等,為這些藥物治療腎病綜合征提供了科學(xué)理論依據(jù)。
中醫(yī)認為激素為陽剛之品,有研究發(fā)現(xiàn)隨著激素在人體劑量的變化,即“首始量-減量-維持量-停用”,其機體亦相應(yīng)出現(xiàn)“陰虛-氣陰兩虛-陽虛或陰陽兩虛”等依次發(fā)生的病理變化。另外中醫(yī)還認為,在原發(fā)性腎病綜合征病變的早期,就已經(jīng)出現(xiàn)腎臟微循環(huán)高凝狀態(tài),辨證屬于中醫(yī)“痰”“瘀”范疇,治療過程中化痰和絡(luò)、活血化瘀的思想應(yīng)貫穿始終。西醫(yī)也認為腎病綜合征由于抗凝血酶Ⅲ丟失,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ 因子和纖維蛋白原增多,使患兒處于高凝狀態(tài)。
“激素配合中藥分段辨治”,在西醫(yī)常規(guī)及激素中、長程治療的基礎(chǔ)上,于激素用量的不同階段采用中醫(yī)辨證、序貫加入中成藥佐治兒童腎病綜合征的治療方案。為了減少復(fù)發(fā),減輕激素不良反應(yīng),提高患兒免疫功能,且容易掌握,患兒及家長又能接受,經(jīng)濟、方便、值得臨床推廣應(yīng)用。
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