慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)，是多種病理類型的原發(fā)性腎小球疾病在病程經(jīng)過中的一個共同后果，絕大多數(shù)原發(fā)性腎小球疾病會遷延發(fā)展而成慢性腎炎，唯有原發(fā)性腎病綜合征的微小病變病，很少發(fā)展至慢性腎炎。
本病的特征是病之前有一個相當(dāng)長的無癥狀尿異常期，如蛋白尿及(或)血尿，然后緩慢地出現(xiàn)高血壓、水腫及(或)氮質(zhì)血癥，常經(jīng)歷一個較長的過程，逐漸不停地破壞腎單位，終于導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。
很多人誤認(rèn)為急性腎炎和慢性腎炎是同一種疾病的兩個階段，慢性腎炎是從急性腎炎發(fā)展而來的，就像急性肝炎遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎一樣，其實(shí)這是一種誤解。我們首先應(yīng)該明確的是慢性腎炎和急性腎炎是兩種不同的病。它們在病理改變、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后方面都有著不同特點(diǎn)。有人認(rèn)為慢性腎炎中可能有15%~20%是急性腎炎發(fā)展而來的。但慢性腎炎的絕大部分不是從急性腎炎發(fā)展而來的，開始發(fā)病即是慢性腎炎，這是由患者腎小球的病理改變的類型決定。急性腎炎的病理改變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管內(nèi)增生;慢性腎炎的病理改變則有系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等多種。
患慢性腎炎病人的癥狀表現(xiàn)有很大的差異性，有人以這一類表現(xiàn)為主，有人又以另一類表現(xiàn)為主。但在早期，可能僅表現(xiàn)為尿蛋白增加，尿沉渣輕度異常，輕度高血壓及(或)水腫，甚或有輕微的氮質(zhì)血癥。至晚期，則可表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭，從早期到晚期，有可能要經(jīng)歷幾十年。慢性腎炎通�？杀憩F(xiàn)為下述數(shù)種情況之一：①一般慢性腎炎的臨床表現(xiàn)是：持續(xù)性中等度的蛋白尿及(或)尿沉渣異常。輕微水腫及(或)輕度高血壓，有些病人可有輕度氮質(zhì)血癥;有些慢性腎炎可始終無水腫表現(xiàn)，但大多數(shù)病人遲早會發(fā)生高血壓，可為輕度或重度。②有少數(shù)病人可在普通型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，而以高血壓為突出表現(xiàn)，舒張壓(低壓)常為中度以上升高，隨著時日的推移病人可發(fā)生高血壓性心臟和腦血管病變，本型易誤診為原發(fā)性高血壓。③慢性腎炎急性發(fā)作：在急性、非特異性感染后數(shù)日內(nèi)，出現(xiàn)蛋白尿和尿沉渣異常的加重，腎功能惡化，經(jīng)過一段時日后，常會自動地減輕，恢復(fù)至原來的情況。表現(xiàn)很象急性腎炎，需注意鑒別。
慢性腎小球腎炎的治療沒有特別有效的方法，只能對癥治療。激素、細(xì)胞毒性藥物、非激素類抗炎藥物，抗凝療法治療，目前仍未明確證實(shí)是否有療效。對于高血壓者可用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。如發(fā)生上呼吸道感染、尿路感染等感染情況均應(yīng)給予相應(yīng)的處理，有氮質(zhì)血癥時限制蛋白質(zhì)和磷的攝入，可使病情發(fā)展的速度減慢。盡量不要使用損害腎臟的藥物，如氨基甙類抗生素，二性霉素B等。利尿藥僅在有高血壓及較明顯的水腫時使用。應(yīng)根據(jù)水腫和高血壓控制情況，調(diào)節(jié)鈉鹽的攝入;嚴(yán)格限鈉并非必要，而且有可能是危險的。無充血性心力衰竭或明顯的低蛋白血癥時，慢性腎小球腎炎很少發(fā)生嚴(yán)重水腫，直至疾病的晚期才會發(fā)生。一般不需要限制鉀的攝入。
對于慢性腎炎可試用中醫(yī)藥治療。據(jù)很多學(xué)者報告和我們的經(jīng)驗，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效較好。
慢性腎炎預(yù)后的好壞不可一概而論，它與患者的臨床表現(xiàn)及病理改變關(guān)系密切。例如膜增殖性腎炎預(yù)后差，大部分在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)慢性腎衰，最后死于尿毒癥。局灶性節(jié)段性腎小球腎炎預(yù)后也較差，有腎間質(zhì)纖維化或腎小管萎縮者預(yù)后差。高血壓超過170/110毫米汞柱，預(yù)后較差。已有血清肌酐升高的病人，預(yù)后也差。
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