糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病微血管病變之一，老年糖尿病腎病特點(diǎn)：年齡大，病程長，并存疾病多，多年無任何明顯癥狀，隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能減退等一系列臨床表現(xiàn)，我科于1998年12月～2003年1月共收治老年糖尿病212例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組212例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男202例，女10例，年齡60～84歲。臨床診斷老年糖尿病212例，其中51例并發(fā)糖尿病腎病，占24%，臨床上以蛋白尿為主，本組病例中有17例糖尿病伴有血壓升高，死亡5例，其中死于尿毒癥2例，占
40.0%，
2 護(hù)理體會
2、1 控制血糖 根據(jù)醫(yī)囑良好控制血糖，因為高血糖被認(rèn)為是引起腎臟病變的始因，嚴(yán)格控制血糖在臨床前期具有延緩腎臟病變進(jìn)展的作用，長期維持血糖正常，可使腎功能穩(wěn)定，我們觀察到血糖濃度與尿蛋白量有正相關(guān)性，需仔細(xì)觀察治療后的反應(yīng)，如：血糖變化，糖化血清蛋白指數(shù)，尿糖以及尿酮體，腎功能的改變等。指導(dǎo)老年患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食計劃，盡可能使血糖控制在6。5mmol/L以下。
2、2 控制血壓 糖尿病腎病患者出現(xiàn)高血壓，對其腎臟病變的進(jìn)展有重要影響，同時嚴(yán)格控制血壓可延緩糖尿病腎病的發(fā)展，應(yīng)每日常規(guī)監(jiān)控患者血壓，血壓≥150/90mmHg者都有使用降壓藥的指征，腎功能正常時以轉(zhuǎn)換酶抑制劑為首選，腎功能減退時以波依定等鈣離子拮抗劑為首選，認(rèn)真觀察使用降壓藥患者血壓情況，隨時向醫(yī)生報告，以及時調(diào)整降壓藥的應(yīng)用。
2、3 保護(hù)血管 糖尿病腎病患者血管彈性差、血管細(xì)、脆、硬為特點(diǎn)，進(jìn)行靜脈穿刺要動作輕柔，一針見血，選擇血管應(yīng)遵循由小到大，由遠(yuǎn)到近的原則，前臂的動、靜脈要盡量保護(hù)好，以留到血液透析用，這一關(guān)尤其重要。
2、4 透析護(hù)理 糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病的患者增加透析是終末期腎病的主要治療方法。對進(jìn)入慢性腹透或 血透的患者須加強(qiáng)護(hù)理，保護(hù)好血管內(nèi)瘺，防止感染及瘺管脫落。對腹透患者應(yīng)嚴(yán)格正規(guī)操作，加強(qiáng)腹部皮膚護(hù)理，防止腹透管隧道及腹膜感染，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察透析情況，使患者獲得良好治療。
3 小結(jié)
老年糖尿病腎病的特點(diǎn)為年齡大，病程長，并存疾病多，在護(hù)理工作中，關(guān)心體貼病人，建立良好醫(yī)患關(guān)系取得患者信任，合理調(diào)整膳食，給予醫(yī)療常識指導(dǎo)，對透析患者做好心理指導(dǎo)，消除緊張情緒，有利于透析正常進(jìn)行，取得家屬配合，使老年患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，因此，護(hù)理工作在病程變化中起著極為重要的作用。
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