【患者簡介】
患者女，46歲。因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天，左前臂環(huán)形紅斑10天于2002年5月14日來我科門診。20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑，抓后逐漸擴大，近10天來皮疹隆起流膿，左前臂出現(xiàn)環(huán)形紅斑伴脫屑。既往無類似病史，否認藥物過敏史。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頭頂部見直徑約6 cm的圓形斑塊，由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成，擠壓有少許膿汁流出，波動感不明顯，其上毛發(fā)松動，易拔除，雙耳后淋巴結(jié)腫大，觸之較硬。左前臂見兒掌大環(huán)形紅斑，表面脫屑，中央炎癥輕，邊緣由紅丘疹排列成堤狀。
【實驗室檢查】
Hb77g/L，其余指標在正常范圍內(nèi)；頭部、左前
臂皮損真菌直接鏡檢(+)；沙堡培養(yǎng)基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落；頭部和左前臂皮損?
生長快，呈白色及黃白色粉末狀，背面呈棕黃色；透明膠帶法[1]粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落，顯微鏡下可見少量棒形、約5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚集成葡萄狀，有較多的螺旋菌絲(圖3);馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落觀察30天，無色素產(chǎn)生。基于以上鑒定為須癬毛癬菌。最后診斷：膿癬、體癬。
【治療方法】
伊曲康唑200 mg口服，1次/d，共6周;每周剃除病發(fā)1次，1%酮康唑洗劑(采樂)洗頭1次/d，復(fù)方酮康唑霜適量2次/d涂頭部及左前臂皮損。治療3周時，頭皮皮損好轉(zhuǎn)，癢痛減輕，左前臂皮損消退，留兒掌大色素減退斑。頭頂部直徑約6 cm的圓形浸潤斑塊，其上見毛發(fā)稀疏，較多斷發(fā)，毛囊口結(jié)痂(圖4)。頭部皮損真菌直接鏡檢(+)、真菌培養(yǎng)(+)，左前臂皮損真菌直接鏡檢(-)、真菌培養(yǎng)(-)。治療6周時，頭皮皮損進一步好轉(zhuǎn)無癢痛，左前臂皮膚正常。頭頂部直徑約6 cm的圓形輕微浸潤紅斑，其上毛發(fā)稀疏，可見較細約2～3 mm長的新生毛發(fā)，無滲出、結(jié)痂。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(yǎng)(-)。停伊曲康唑，繼續(xù)外用藥治療。停藥1月時頭皮皮損無癢痛，有較多新生毛發(fā)長出，頭頂部直徑約6 cm的新生毛發(fā)區(qū)，新生毛發(fā)密集，長約2～10 mm不等(圖5)。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(yǎng)(-)。電話隨訪未見復(fù)發(fā)。
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