成人糖尿病患者常會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢、化膿，同樣糖尿病患兒也常常有皮膚病變表現(xiàn)。但是，由于兒童糖尿病發(fā)病率低，往往又缺乏典型的“三多一少”癥狀，僅表現(xiàn)為皮膚病的癥狀，所以基層醫(yī)生多數(shù)對(duì)之認(rèn)識(shí)不足，常誤診為皮膚病。筆者介紹兩例被誤診為皮膚病的糖尿病患兒，以供同行借鑒。
第一例，為8歲男性患兒
全身皮膚反復(fù)搔癢1年，曾被診斷為過(guò)敏性皮炎，曾經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏等治療，但癥狀反復(fù)發(fā)作。查體：全身皮膚可見(jiàn)搔抓的瘢痕，未見(jiàn)皮疹�；�(yàn)檢查：尿糖兩個(gè)加號(hào)、尿酮體可疑陽(yáng)性、空腹血糖14.8 mmol/L。筆者詢(xún)問(wèn)其病史，無(wú)糖尿病家族史及明顯三多一少癥狀。次日晨起，患兒再查尿糖依然為兩個(gè)加號(hào)，尿酮體1個(gè)加號(hào)，空腹血糖15.2mmol/L。確診為1型糖尿病，給予患兒胰島素治療，皮膚搔癢未再?gòu)?fù)發(fā)。
第二例，為12歲男性患兒
于半年前開(kāi)始皮膚經(jīng)常搔癢，抓破后化膿，不易愈合。5天前，患兒右耳后皮膚被蚊蟲(chóng)叮咬后，開(kāi)始化膿。3天前，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、劇烈嘔吐，在當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院診斷為化膿性腦炎，給予抗感染、脫水等治療，癥狀反而加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙。查體：體溫38.5℃，脈搏每分鐘140次，呼吸每分鐘20次，意識(shí)恍惚，全身皮膚明顯干燥，布滿(mǎn)抓痕，右耳廓后可見(jiàn)化膿性癤腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反射略遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞0.85;尿糖4個(gè)加號(hào)，尿蛋白兩個(gè)加號(hào)，尿酮體3個(gè)加號(hào);血糖29.6mmol/L，血鉀6.5 mmol/L，血鈉130 mmol/L，血氯86 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力14.3 mmol/L。診斷：糖尿病酮癥酸中毒;皮膚感染。筆者給予患兒抗生素，胰島素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等治療，病情好轉(zhuǎn)�；純撼鲈汉髴�(yīng)用胰島素維持治療，皮膚感染未再發(fā)生。
由于兒童糖尿病患者極易誤診或漏診，這就要求各相關(guān)科室醫(yī)生思路要開(kāi)闊，除考慮患兒的皮膚疾病以外，更要考慮到兒童也有患糖尿病的可能性，在診斷時(shí)要詳細(xì)收集病史，注意血糖、尿糖和尿常規(guī)的檢查。糖尿病患兒一旦病情加重，易發(fā)展為酮癥酸中毒，可危及生命，故及早確診、正確治療具有比成人糖尿病更重要的意義。
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