尋常型,是最常見的一種類型、其發(fā)病率約占銀屑病的95%,初期為紅色丘疹或斑丘疹,以后逐漸擴大或融合成片,鮮紅或深紅色,高出皮膚,底部浸潤明顯,邊緣清楚,周圍有炎癥紅暈,表面覆蓋多層灰白色或銀白色鱗屑,輕輕刮除表面鱗屑,漸漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜,稱為薄膜現(xiàn)象。
這是角質(zhì)層被剝落后露出的棘細胞層,若再刮除薄膜,會使真皮乳頭層頂部毛細血管被刮破,出現(xiàn)許多小出血點,稱為點狀出血現(xiàn)象。鱗屑、薄膜、出血點是診斷銀屑病的重要特征,稱為三聯(lián)征。
發(fā)生于頭皮者常在早期出現(xiàn),常生于發(fā)際,呈帶狀,有時融合成片,布滿頭皮,鱗屑很厚,皮損處毛發(fā)與厚積的鱗屑干燥緊縮而成束狀,狀如毛筆頭,有時損害可擴展至前發(fā)際處,侵及前額數(shù)厘米,在急性進行期,全身皮損嚴重時,顏面也可出現(xiàn)皮損,大多呈點滴狀或指甲大小的紅色丘疹。發(fā)生于手心、足心部位者,常發(fā)生明顯的角化斑片,中央厚而邊緣薄,斑上可有白色鱗屑或點狀凹陷,有時因皮損較厚而引起條狀皮膚裂隙。
發(fā)生于龜頭及包皮內(nèi)面者,皮損為邊界清楚的干燥性紅斑,有白色鱗屑,發(fā)生于者以頰粘膜為多見,亦可見于舌面,齒齦及口唇等處,發(fā)生于指(趾)甲者,甲板上出現(xiàn)多個針尖狀大小的凹坑,似頂針狀,叫頂針樣指甲,還可有甲肥厚,甲板溝紋,甲分離甚至甲脫落。
紅皮病型,約占銀屑病的1。62%,多由尋常型銀屑病治療不當而引起,如在進行期外用刺激性強的,如芥子氣、高濃度的水楊酸制劑、汞砷制劑,或長時間、大劑量使用免疫抑制劑如乙亞肺、乙雙嗎啉和激素類,如強的松、地塞朱松等突然停藥后而引起,皮疹初發(fā)常在四肢屈側(cè),發(fā)生局限性紅疹,迅速擴延全身,呈廣泛潮紅,繼而大量脫屑,呈糠麩狀,常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀,治療較頑固,易于復(fù)發(fā)。
膿胞型銀屑病,是銀屑病中較少的一種類型,約占銀屑病的0。69%,臨床上通常分為泛性膿胞型銀屑病和掌蹠型銀屑病。
泛發(fā)性膿胞型銀屑病,以四肢屈側(cè)及皺襞處較多,也可累及全身,皮損初發(fā)為在急性炎癥紅斑的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)多數(shù)密集針頭至粟粒大小無菌性表淺膿胞,附有少量菲薄鱗屑。膿胞迅速增多,相互融合成大片膿糊狀或成為環(huán)形紅斑狀,但其下又可再發(fā)新的膿胞,常因接觸摩擦等外因,使膿胞破裂形成糜爛結(jié)痂。
掌蹠膿胞型銀屑病,皮損主要侵及掌蹠部,損害為對稱性紅斑,上有多數(shù)針頭至粟粒大膿胞,胞壁較厚,不易破潰,,約經(jīng)十天左右可以干涸,結(jié)褐色痂,痂脫落后可出現(xiàn)小片鱗屑,鱗屑下又有新的膿胞出現(xiàn),可侵及整個掌蹠部,經(jīng)過緩慢,易周期性發(fā)作。四、關(guān)節(jié)炎銀屑病,本型約占銀屑病的2%,好發(fā)于女性,往往在尋常型銀屑病久病之后出現(xiàn),也可經(jīng)反復(fù)發(fā)作癥狀惡化時造成,患者除具有典型的銀屑病損害外,還可伴有關(guān)節(jié)病變,大小關(guān)節(jié)均可侵及,特別是手足小關(guān)節(jié)、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)、其次為肘關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,重者大關(guān)節(jié)腔可以出現(xiàn)積液,活動受限,以至關(guān)節(jié)僵硬或出現(xiàn)畸形,關(guān)節(jié)癥狀隨銀屑病病情變化,皮損消失后,關(guān)節(jié)癥狀也可隨之好轉(zhuǎn)或消失。當紅皮病型或膿胞型銀屑病伴發(fā)關(guān)節(jié)炎時,癥狀往往較重,關(guān)節(jié)常遭到破壞。
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